Аллергический ринит у детей

30.12.2023 г.

98 769

6 минут

фотографии автора текстов Петрашевич Анны Александровны

Автор, редактор и медицинский эксперт – Петрашевич Анна Александровна.

фотографии автора текстов Арутюнян Мариам Арутюновны

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Содержание:

Причины аллергического ринита
Симптомы аллергического ринита у детей
Лечение аллергического ринита у детей

Что только ни делают родители, чтобы повысить иммунитет ребенка. Ведь чем более чутко работает иммунная система, тем меньше шансов у возбудителей вызвать болезнь. Но что, если эта система у ребенка чрезмерно чуткая и дает отпор, когда в иммунной реакции нет необходимости?

У гиперчувствительных детей иммунная система реагирует на безвредные для многих вещества, и эта, по сути, неправильная реакция называется аллергией⁴. Одно из ее проявлений — насморк, так называемый аллергический ринит¹. Проблема поистине мирового масштаба, ее выявляют у 40% детей в разных странах мира¹, а в пределах России — у 18-38%². И хотя заболевание не отличается тяжелым течением, но из-за нее малыш может стать беспокойным, плохо спать и с трудом усваивать школьную программу⁴. Что делать, если у вашего ребенка аллергический ринит? Разберемся в причинах болезни и расскажем, какое лечение может назначить врач.

Причины аллергического ринита

Главный предрасполагающий фактор аллергии— наследственная предрасположенность². Если у родителей она есть, то в 33-91% случаев у детей будет та же проблема⁵. Как видите, разброс большой: у кого-то заболевание может не проявиться вовсе. Почему? Давайте рассмотрим, какие факторы могут «пробудить» аллергический ринит у ребенка.

Чрезмерная гигиена

У детей не просто так привычка все тянуть в рот, так они познают мир. При этом в их кишечник попадают разные бактерии — полезные и не очень¹¹. Их встречает иммунная система кишечника, которая с самого рождения знакомится с разными веществами и тренируется отличать вредное от безвредного¹¹. Теперь представим ребенка, который не трогал собаку, не играл в песочнице и ни разу не нюхал цветы^5,6. Пыльца, шерсть и даже обычные микробы не попадали в организм, иммунная система с ними не знакома^6,11. И именно это мешает иммунитету развиваться правильно, созревать так, чтобы реагировать на вредное воспалением, а на безвредное — никак^5,6,11. Согласно «гигиенической гипотезе» повышение уровня гигиены и ограничение контакта со сверстниками приводит к росту аллергических заболеваний^2,5,11. Более того, отсутствие некоторых бактерий в кишечнике ребенка повышает риск аллергии в будущем⁶.

Для родителей может прозвучать странно, но контакт ребенка с микробами до 3 лет, наоборот, помогает предупредить аллергический ринит и другие виды аллергии⁵.

Нездоровая окружающая среда

За последние 30 лет аллергические заболевания стали встречаться чаще еще и по причине плохой экологии, нездорового питания, постоянных стрессов и других факторов¹². Образ жизни горожан в целом способствует проявлению аллергического насморка у ребенка⁸. Заболевание с большей вероятностью разовьется, если:

воздух в районе проживания сильно загрязнен²;
родители малыша курят²;
в детской комнате повышенная влажность и плесень⁵;
молодая семья с грудным ребенком недавно переехала в новостройку, где воздух и стены еще насыщены некоторыми токсичными веществами⁵.

Самолечение антибиотиками

Антибиотики для многих родителей — способ побыстрее «покончить с простудой» или мера профилактики, «на всякий случай»². Но следствием бездумного применения антибиотиков может стать аллергия⁶. Причем первые ее симптомы могут появиться спустя несколько месяцев после антибиотикотерапии⁵, поэтому уловить эту связь трудно.

Контакт с аллергеном

Аллергический ринит у детей возникает после контакта иммунных клеток с аллергеном. Они могут быть разными. Младенцы обычно реагируют на пищу, в частности на белки коровьего молока¹⁷. Но чем старше становится ребенок, тем с большим количеством аллергенов он встречается¹⁷. Пик заболеваемости аллергическим ринитом приходится на ранний школьный возраст. Чаще болеют мальчики^2,4.

У дошколят и школьников аллергический ринит могут спровоцировать^2,4,7,9:

пыльца деревьев, злаковых и сорных трав;
шерсть животных;
клещи домашней пыли;
плесень, которая обитает в квартирах;
белки коровьего молока и куриных яиц, рыба, соя, красные или оранжевые фрукты и овощи;
лекарства.

Эти вещества могут попадать на слизистую оболочку носа или в желудочно-кишечный тракт, провоцируя аллергию⁹.

Вернуться к началу

Симптомы аллергического ринита у детей

Если гиперчувствительность к пыльце деревьев и трав вызывает обострение только в определенное время года, эту форму называют сезонным аллергическим ринитом⁹. При круглогодичной форме причиной заболевания становятся бытовые аллергены, например клещи домашней пыли, шерсть животных, продукты питания или медикаменты^4,5.

Максимум через 30 минут после контакта с аллергеном на слизистой оболочке носа развивается аллергическая реакция. Она похожа на воспалительную, возникающую при простуде, да и симптомы тоже почти неотличимы¹⁴.

В любом возрасте у ребенка при аллергическом рините наблюдаются⁷:

отделяемое из носа — прозрачное, слизистого характера⁷;
чихание — нередко приступообразное⁷;
зуд — чувство жжения в носу, иногда сопровождается зудом неба и глотки;
заложенность носа — обычно присоединяется чуть позже, через 4-6 часов^4,14, характерны дыхание ртом, сопение, храп, изменение и гнусавость голоса⁷.

Также при аллергии ребенок может кашлять, плохо спать, капризничать, жаловаться на головную боль или боль в ушах^3,4,5.

ТИЗИН^® Классик для взрослых

для снятия заложенности носа у взрослых

Подробнее

ТИЗИН^® Пантенол

для снятия заложенности носа у взрослых

Подробнее

ТИЗИН^® Алерджи

для снятия отека носа при аллергии

Подробнее

Лечение аллергического ринита у детей

Заболевания лечат комплексно, следуя нескольким принципам: как можно меньше контактировать с аллергенами, использовать лекарственные средства, проводить иммунотерапию и научиться жить так, чтобы не провоцировать обострение аллергического ринита у ребенка^3,13,15.

Как оградить ребенка от аллергенов?

Это довольно эффективный, но самый труднореализуемый способ лечения аллергического ринита¹². При аллергии на шерсть домашних животных или продукты питания полное исключение контакта с ними возможно^9,13. Но если заболевание провоцирует пыльца, пыль или плесень, будет сложнее оградить детей от них⁴.

При аллергии на пыльцу:

В сезон цветения держите закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле⁴.
Пользуйтесь кондиционером дома⁴.
Ограничьте время пребывания на улице⁴.
После прогулки ребенку желательно принять душ или ванну⁴.

При аллергии на плесень:

Регулярно очищайте увлажнители воздуха и вытяжки⁴.
Используйте фунгициды, которые борются с грибком⁴.
Поддерживайте уровень влажности дома не менее 50%⁴.

При аллергии на пыль:

Регулярно проводите влажную уборку^4,13.
Используйте специальные противоклещевые чехлы на матрасы и постельные принадлежности^4,13.

Чем облегчить симптомы аллергического ринита у ребенка?

Основная причина неприятных симптомов — отек и раздражение слизистой оболочки носа, которые, в свою очередь, связаны с расширением сосудов^14,15. Чтобы противостоять этому расширению, рекомендуется использовать капли для носа, реже препараты для приема внутрь^13,15.

Антигистаминные

Антигистаминные препараты блокируют рецепторы, которые реагируют на гистамин — посредник аллергической реакции. Именно гистамин вызывает зуд в носу, чихание и выделения из носа^3,4,7,10.

Антигистаминные препараты выпускаются в виде спреев или капель для закапывания в нос, а также таблеток для приема внутрь^3,4,7,8. Спрей Тизин^® Алерджи содержит антигистаминное действующее вещество левокабастин. Препарат показан для симптоматического лечения как сезонного, так и круглогодичного аллергического ринита детям старше 6 лет. Тизин^® Алерджи уменьшает выделения из носа, чихание и зуд. Эффект после применения спрея наступает уже через 5 минут и продолжается в течение 12 часов. Тизин^® Алерджи может применяться до исчезновения симптомов, без ограничений во времени¹⁶.

Сосудосуживающие

Уменьшают отек слизистой полости носа и снижают риск развития осложнений насморка — воспаления среднего уха (отита), околоносовых пазух (синусита) или слуховой трубы (евстахиита)². Применяются коротким курсом — не более 3-5 дней⁷. Как правило, при аллергии назначаются при выраженной заложенности носа в сочетании с другими препаратами, например с антигистаминными⁹.

Глюкокортикостероиды

Это препараты на основе гормонов, которые используют только при среднетяжелом и тяжелом течении аллергического ринита⁴. Их эффективность достигает максимума только через несколько дней при закапывании в нос¹⁰. Глюкокортикостероиды системного действия (для приема внутрь) применяются только короткими курсами в случаях крайней необходимости и недостаточной эффективности других лекарств^4,7.

Что такое аллергенспецифическая иммунотерапия?

Лечение заключается во введении причинного аллергена в виде препарата под кожу, под язык, иногда в нос, бронхи или просто внутрь¹⁸. У детей предпочтителен способ введения под язык, как наиболее безопасный^4,18. Постепенно дозу увеличивают, чтобы добиться цели терапии — устойчивости организма к аллергенам⁴. Длительность иммунотерапии, как правило, составляет 3-5 лет⁴. Это единственный метод, который не только уменьшает проявления аллергии, но и влияет на иммунную систему и обеспечивает стойкий эффект⁴.

В любом случае перед началом терапии педиатр назначает лекарства, например антигистаминные препараты, чтобы контролировать симптомы аллергического ринита и не дать ему проявиться⁴.

В заключение хотим напомнить, что чем раньше вы обратитесь к педиатру, тем лучше. Ранняя диагностика проблемы позволяет ограничиться препаратами местного действия в малых дозировках и избежать нежелательных побочных эффектов, связанных с более мощными препаратами⁸.

Вернуться к началу

Список литературы
- 1. Каширская Е.И., Каширский А.В., Штепо М.В. Современные представления об аллергическом рините у детей. Астраханский медицинский журнал. 2021; 16 (1): 32-45.
  2. Карпищенко С. А., Тихомирова Е. К. Риниты у детей первых лет жизни. Педиатрия. Приложение к журналу CONSILIUM MEDICUM. 2021; 3: 224–230
  3. Гусева А. Л., Дербенева М. Л. Ринит: дифференциальная диагностика и принципы лечения. Медицинский совет. 2020; 16: 102-108.
  4. Баранов А. А. и др. Аллергический ринит у детей: принципы своевременной диагностики и эффективной терапии. Краткий обзор клинических рекомендаций. Педиатрическая фармакология. 2017; 14(4):272-282
  5. Куропатникова Е. А. Аллергический ринит у детей. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2017; 3 (50): 5-17.
  6. Корниенко Е.А. Микробиота кишечника как ключевой фактор формирования иммунитета и толерантности. Возможности пробиотиков. Медицинский совет. 2020;(10):92–100. doi: 10.21518/2079-701X-2020-10-92-100.
  7. Вишнева Е. А., Намазова-Баранова Л. С., Селимзянова Л. Р., Алексеева А. А. Риниты у детей: современные аспекты диагностики и лечения. Педиатрическая фармакология. 2016; 13 (2):149–157
  8. Кунельская Н. Л., Лучшева Ю. В. Аллергический и вазомоторный ринит — универсальное решение. Астма и аллергия. 2016;1: 17-25. -.
  9. Стасева И. М. Рациональная терапия аллергического ринита в амбулаторной практике. Медицинский совет. 2012; 5: 27-32.
  10. Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Артамонова П. С., Шевчик Е. А. Современные возможности патогенетической терапии больных аллергическим ринитом. Медицинский совет. 2020% 6: 101–106.
  11. Шестопалов А.В., Шестопалова М.А., Дудникова Э.В., Колмакова Т.С., Чистяков В.А. Кишечная микрофлора и гигиеническая теория атопии. Медицинский вестник Юга России. 2013; 2: 25-30.
  12. Мицкевич С. Э., Белянцева Е. С. Барьерные препараты в комплексном лечении аллергического ринита у детей. Педиатрический вестник Южного Урала. 2014;1:51-54.
  13. Тарасова Г. Д., Кириченко И. М., Мирзабекян Е. В. Этот привычный диагноз «ринит». Медицинский совет. 2020; 6: 22–30.
  14. Долина И. В., Буцель А. Ч. Дифференциальная диагностика ринитов . Минск. 2011. —17с.
  15. Назарова Е. В., Ильина Н. И. Аллергический ринит: актуальные подходы к диагностике и лечению. Аллергология и иммунология. 2012; 2: 18-24.
  16. Инструкция по применению препарата ТИЗИН^® Алерджи // Рег.номер П N014198/02 // https://www.tyzine.ru/sites/tyzine_ru/files/leaflet_tyzine_alergy_n.pdf
  17. Пайганова Н.Э., Зайцев В.М. Уход за полостью носа при насморке у новорожденных и детей первых лет жизни – современные тенденции. Медицинский совет. 2019;(17):116-121.
  18. Гайдук, И. М., Коростовцев, Д. С., Трусова, О. В. Применение сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии для лечения детей с поллинозом, вызванным пыльцой деревьев. Педиатрическая фармакология. 2008;5(6):52-57.