Почему возникает синусит и что это за болезнь? Этот вопрос, наверняка волнуем многих. Ведь по статистике заболевание ежегодно переносит каждый седьмой житель планеты, только в России — 10 миллионов человек1.
Синуситом называют воспаление слизистой оболочки, выстилающей придаточные пазухи носа (околоносовые синусы). Поскольку заболевание в большинстве случаев развивается как осложнение ринита, для его обозначения врачи чаще используют термин «риносинусит»2.
Околоносовые пазухи – это воздухоносные полости костей черепа, которые узкими проходами (соустьями) сообщаются с носовыми ходами.
Виды синуситов в зависимости от пораженной пазухи3.
гайморовы пазухи, расположенные в верхней челюсти по обе стороны от носа (это самый распространенный вариант заболевания, который развивается у 56-73% взрослых и детей старше 7 лет);4
Этмоидит
решетчатый лабиринт, который состоит из множества ячеек и находится в проекции основания носа4;
Фронтит
лобные пазухи, которые находятся в толще лобной кости по обе стороны от носа чуть выше переносицы;4
Сфеноидит
полость клиновидной кости, расположенной в глубине черепа за носовой полостью;
В зависимости от продолжительности заболевания синусит бывает7:
острый, который продолжается не более 12 недель подряд;
рецидивирующий, когда в течение года бывает 4 и более эпизодов воспаления, а между ними симптомы синусита полностью исчезают не менее чем на 8 недель;
хронический, когда заболевание длится более 12 недель и, несмотря на лечение,
признаки воспаления сохраняются на рентгенограмме более 4 недель7.
Отдельно выделяют обострение хронического синусита, когда симптомы заболевания усиливаются и возникают его новые проявления. Между периодами обострения острые симптомы отсуствуют4.
В зависимости от процессов, которые происходят в пазухах, синусит бывает3:
Эксудативный:
катаральный;
серозный;
гнойный.
Продуктивный:
пристеночно-гиперпластический;
полипозный.
Продуктивные процессы характерны для хронического течения синусита4, и лечение в этом случае бывает сложным.
аллергены и вещества, раздражающие слизистую оболочку3.
Инфекционный синусит в 90-98% случаев развивается в результате вирусной инфекции, и только в 2-10% его вызывают бактерии. В 0,5-2% случаев бактериальная инфекция возникает после перенесенной ОРВИ3.
Острый синусит – как осложнение ринита
Поскольку пазухи сообщаются с носовой полостью, в них постоянно попадают различные микроорганизмы. В норме они не задерживаются надолго. Реснички мерцательного эпителия, покрывающего слизистую оболочку, выводят вирусы и бактерии наружу. Если этот процесс нарушается, инфекция задерживается в синусах и вызывает поражение слизистой5.
При ОРВИ вирусы проникают в слизистую оболочку носовой полости, вызывают ее воспаление и отек. Соустья синусов закрываются. В них уменьшается количество кислорода и увеличивается количество углекислого газа. Это приводит к увеличению продукции слизи и нарушению работы ресничек мерцательного эпителия. Слизь становится густой и быстро заселяется патогенными микроорганизмами, вызывающими развитие инфекционного синусита5.
Другие формы заболевания
Риногенное воспаление, при котором инфекция проникает в синусы из носовой полости, – самый распространенный вариант. Но существуют и другие пути возникновения заболевания4:
одонтогенный: инфекция проникает в пазуху из больного зуба;
гематогенный: микробы заносятся в синусы с током крови;
лимфогенный: инфекция распространяется по лимфатическим путям;
травматический: например, острый синусит после травматичного лечения зубов верхней челюсти, или при проникающей травме;
Sinusitis ex sinuitide — при распространении инфекции от синуса к синусу4.
Предрасполагающие факторы
Не все люди одинаково склонны к заболеванию. Вероятность узнать, что такое синусит, выше, если создаются благоприятные условия для проникновения и развития инфекции:
экологические факторы, в том числе загрязнение воздуха1;
термическое, химическое или механическое раздражение слизистой1;
разрастание носовых раковин1;
полипы и опухоли в носовой полости4,
искривление, шипы и гребни носовой перегородки4;
особенности формы и диаметра соустий синусов4;
иммунодефицитные состояния1.
Вероятность заболеть выше в период эпидемий ОРВИ, а также при контакте с антибиотикоустойчивыми штаммами бактерий, например, при длительном пребывании в стационаре1.
Они могут быть постоянными или появляться периодически в одной или обеих половинах носа4.
Цвет и характер выделений во многом зависят от возбудителя. При вирусном и аллергическом синусите они могут быть водянистыми, серозными, слизистыми, если воспаление вызвано бактериями – гнойными4.
Воспалительный секрет может не только выделяться через ноздри, но и затекать в носоглотку, раздражать ее, вызывать ощущение царапания, першения и желание откашляться4.
Заложенность носа
Нарушение носового дыхания может быть односторонним, двусторонним, постоянным или периодическим. Оно связано со скоплением воспалительного секрета, отеком слизистой оболочки, а иногда с ее разрастанием, появлением на ней полипов4.
Головная боль
Дискомфорт обычно возникает в области проекции пораженной носовой пазухи. Ощущения могут быть различными: от слабо выраженной тяжести до острых интенсивных болей4.
В связи с особенностью оттока секрета из синусов боль может возникать в различное время суток. Для гайморита и переднего этмоидита характерны вечерние боли. Утренний дискомфорт более типичен для фронтита, сфеноидита и заднего этмоидита4.
Нарушение обоняния
Его причиной обычно становится заложенность носа, но иногда это может быть связано с гибелью клеток обонятельного эпителия, которые находятся в ячейках решетчатого лабиринта4.
Кроме того, из носоглотки может появляться неприятный запах, который ощущают сам пациент и окружающие его люди4.
При закупорке слезных протоков могут появляться слезотечение и светобоязнь4.
Если внимательно присмотреться, нередко можно заметить отек лица в проекции пораженной пазухи. Ощупывание и аккуратное постукивание в этой области вызывает болезненные ощущения4.
Общие симптомы синусита
Синуситу обычно сопутствуют симптомы общей интоксикации, характерные для инфекций4:
лихорадка;
общее недомогание;
беспричинная слабость;
быстрая утомляемость;
снижение аппетита;
нарушение сна;
ухудшение памяти4.
Выраженность симптомов зависит от степени тяжести заболевания3. Понять, что это синусит, помогает риноскопия. Врач обнаруживает отделяемое в носовых ходах, отек и закупорку соустья пазух. При рентгенографии и компьютерной томографии придаточных пазух заметны изменения слизистой внутри синусов и скопившийся там секрет3. На основании клинической картины и полученных при обследовании данных доктор назначит лечение.
нормализовать работу ресничек мерцательного эпителия;
наладить отток содержимого;
ликвидировать патогенную микрофлору4.
Для достижения этих целей руководствуются следующими принципами:
Общая антибактериальная терапия показана в основном при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. При этом всегда учитывают характер возбудителя инфекции и его чувствительность к препаратам9.
При неосложненном синусите принимать антибиотики внутрь не рекомендуют8. Достаточно антибактериальных спреев и капель в нос3.
Промывания носа солевыми растворами помогает удалить вирусы и бактерии из носовой полости, открыть соустья пазух и облегчить их очищение3.
Топические деконгестанты (сосудосуживающие препараты) используют для облегчения симптомов синусита3: лечение помогает устранить отек слизистой и восстановить проходимость выводных отверстий околоносовых пазух.
Местные глюкокортикоиды показаны при аллергической природе заболевания6. Они купируют аллергическую реакцию, снижают воспаление и отек, уменьшают секрецию слизи3.
Противоаллергические препараты в основном используют при аллергическом рините и синусите3.
Муколитическая терапия направлена на разжижение патологического секрета и облегчение его выведения3.
В лечении синусита для купирования его симптомов у взрослых и детей могут быть использованы препараты линейки ТИЗИН®:
Спрей ТИЗИН® Классик в виде 0,1% раствора ксилометазолина предназначен для взрослых и детей старше 6 лет, 0,05% раствор – для детей от 2 до 6 лет10. Действие препарата может начаться уже через 2 минуты и способно продолжаться до 8 -10 часов14.
Спрей ТИЗИН® Пантенол, помимо ксилометазолина, содержит витамин группы В – декспантенол, который превращается в организме в пантотеновую кислоту. Благодаря ей препарат оказывает восстанавливающее и слабое противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости носа. Распылитель оснащен спиралью SILVER TURBO с ионами серебра. Они препятствуют проникновению микроорганизмов внутрь флакона. Благодаря этому лекарственный раствор остается стерильным на протяжении всего периода использования.
Спрей ТИЗИН® Алерджи на основе левокабастина гидрохлорида оказывает антигистаминное действие и способствует облегчению симптомов аллергического ринита: выделений из носа, чихания, зуда в носовой полости. Препарат предназначен для взрослых и детей старше 6 лет, может начать действовать уже через 5 минут и сохранять свое действие в течение 12 часов12.
Сосудосуживающие назальные препараты нельзя применять дольше 7 дней подряд. Это связано с риском развития «привыкания» и медикаментозного ринита3.
Чтобы предупредить развитие синусита, нужно лечить заболевания, из-за которых он возникает, и по возможности устранить предрасполагающие факторы. Если развивается воспаление, нельзя заниматься самолечением – нужно обязательно обращаться к врачу. Только он может назначить правильное лечение синусита. Четкое выполнение этих рекомендаций поможет быстро выздороветь и предупредить осложнения13.
«Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.»
Рязанцев С. В., Фанта И. В., Павлова С. С. Патогенетическая терапия риносинуситов в практике врача-оториноларинголога. Медицинский совет. 2019; 6: 68-73. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-68-73
Бойкова Н. Э., Рыбалкин С. В. Острый риносинусит. Роль топической терапии // Медицинский совет / №06. – 2016. — С. 18-21.
Рязанцев С. В., Карнеева О. В., Гаращенко Т. И. Острый синусит // Клинические рекомендации МЗ РФ - 2016 год.
Шахова Е. Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолГМУ / №4 (20). – 2006. – С. 78-84. — УДК 616.216–07–085.
Дербенева М. Л., Гусева А. Л. Острый риносинусит: диагностика и лечение. Consilium Medicum. 2018; 20 (3): 58–60. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.58-60
Крюков А. И., Туровский А. Б., Колбанова И. Г., Лучшева Ю. В., Мусаев К. М., Карасов А. Б. Проблема лечения синусита на фоне аллергического ринита. Медицинский совет. 2019; 8: 110-114. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-8-110-114.
Шиленкова В. В. Терапия риносинусита: настоящее и будущее // Медицинский совет / №16. – 2017. – С. 96-100.
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А. и др. Возможности патогенетической терапии пациентов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух. Consilium Medicum. 2019; 21 (11): 57–62. DOI: 10.26442/20751753.2019.11.190648
Туровский А. Б., Колбанова И. Г., Кудрявцева Ю. С. Доказательный подход к лечению острого синусита. Consilium Medicum. 2018; 20 (3): 85–89. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.85-89.
Инструкция по применению препарата ТИЗИН® Классик // Рег.номер П N014038/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=93fbeb97-51eb-4e1b-bd2a-82dbeb93d3d7&t= (дата обращения: 25.06.2008).
Инструкция по применению препарата ТИЗИН® Эксперт // Рег.номер ЛСР-009878/09 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=08fa133c-a9ca-45d7-b5de-2cd76bf825c0&t= (дата обращения: 04.12.2009).
Инструкция по применению препарата ТИЗИН® Алерджи // Рег.номер П N014198/02 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=aa7246a7-e710-413d-9155-6c7a9b4e9491&t= (дата обращения: 07.07.2010).