Аллергия на холод

Состояние, которое в обиходе принято называть аллергией на холод, специалисты именуют холодовой крапивницей. Она представляет собой патологическую реакцию кожи и организма на низкие температуры¹.

Что такое холодовая крапивница

Холодовая аллергия (крапивница) — заболевание, при котором кожа реагирует на холод появлением зуда, высыпаний и отёка. Встречается редко: примерно у 0,05% людей в Европе, хотя в странах с холодным климатом показатель несколько выше. Там среди всех случаев хронической крапивницы холодовая форма встречается в 2,3–7,5% случаев^2,3.

Факты о холодовой крапивнице^2,3:

• Пациенты с холодовой аллергией могут столкнуться с опасными для жизни реакциями на холод.

• Женщины страдают от холодовой крапивницы чаще, чем мужчины.

• У многих заболевание проходит само, но на это уходит в среднем 4–5 лет. У четверти пациентов симптомы исчезают через 10 лет.

Аллергия на холод чаще всего проявляется у людей с определённой предрасположенностью или фоновыми состояниями. Выделяют несколько факторов, которые повышают риск появления симптомов⁴:

• Возраст (чаще встречается у молодых людей).

• Наличие фоновых заболеваний (гепатит, онкологические заболевания).

• Наследственная предрасположенность.

Классификация и причины холодовой аллергии

Классификация и терминология различных форм крапивницы до сих пор остаются предметом путаницы. Согласно клиническим рекомендациям 2023 года, крапивницу классифицируют по продолжительности течения, по типам и подтипам¹:

• Острая крапивница. Симптомы сохраняются менее 6 недель.

• Хроническая крапивница. Продолжительность симптомов 6 недель и более.

Хроническая крапивница, в свою очередь, подразделяется на¹:

• Хроническую спонтанную — без установленного внешнего триггера.

• Хроническую индуцируемую — возникающую в ответ на определённые факторы. К этой группе и относится холодовая крапивница.

Согласно некоторым источникам, холодовая крапивница также может быть²:

• Первичной — когда не удаётся установить конкретную причину.

• Вторичной — когда заболевание развивается на фоне других состояний.

При вторичной форме холодовая аллергия может быть связана с бактериальными или вирусными инфекциями, приёмом лекарств, укусами насекомых, онкогематологическими заболеваниями и проведением иммунотерапии. Эти связи описаны преимущественно в виде отдельных клинических случаев².

И хотя патогенез холодовой крапивницы до конца не изучен, считается, что ключевую роль в её развитии играет дегрануляция тучных клеток с последующим высвобождением гистамина и других воспалительных медиаторов³. Согласно этому механизму, холодовая аллергическая крапивница возникает, когда в организме при иммунной реакции активируются тучные клетки. Они выделяют гистамин и другие вещества, что приводит к воспалению в коже: возникают зуд, покраснение и отёк¹. При холодовой аллергии тучные клетки реагируют на холод как на угрозу, что вызывает чрезмерное воспаление.

К возможным причинам, из-за которых тучные клетки реагируют на холод, также относятся⁴:

• Повышенная клеточная чувствительность. У некоторых людей клетки кожи обладают повышенной чувствительностью к физическим факторам, в том числе к холоду.

• Влияние наследственных факторов. Существует очень редкая наследственная мутация в генах, которая может привести к развитию синдрома семейной холодовой крапивницы.

Симптомы аллергии на холод

Аллергия на холод проявляется на лице, ногах, руках, теле при контакте кожи с низкой температурой — например, на морозе, при купании в холодной воде или даже при употреблении холодной пищи⁴. Признаки аллергии на холод могут быть разной степени тяжести — от местного раздражения до опасных для жизни состояний^1,4:

• Красные зудящие волдыри на коже.

• Отёк рук при контакте с холодными предметами, отёк губ, полости носа после употребления холодных напитков или пищи.

• В тяжёлых случаях может развиться анафилаксия. Это реакция, затрагивающая практически все органы и системы, с учащённым сердцебиением, отёком горла и затруднённым дыханием.

Как диагностируют холодовую аллергию

После сбора анамнеза и первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования¹:

• Анализ крови общий и биохимический для выявления возможного воспаления или других отклонений.

• Определение уровня С-реактивного белка, который помогает оценить степень воспалительного процесса.

• Измерение уровня общего иммуноглобулина Е (IgE), который может подтвердить наличие аллергии в сочетании с симптомами.

Простым диагностическим тестом является холодовой провокационный тест. Он проводится с использованием кубика льда, помещённого в пластиковый пакет или стакан, чтобы избежать контакта с водой. Кубик прикладывается к коже предплечья. Время воздействия льда — 5 минут, но оно может быть изменено в зависимости от ситуации (от 30 секунд до 20 минут)¹. Тест считается положительным, если на месте воздействия льда появляются волдыри и эритема, которые часто сопровождаются зудом и/или жжением¹. Проведение теста разрешено детям, однако из-за отсутствия стандартизации для педиатрических пациентов врачам следует учитывать этические и юридические риски¹.

Для подтверждения диагноза и подбора лечения пациента могут направить к иммунологу или дерматологу для исключения причины заболевания по их профилю. В сложных случаях в зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться участие других специалистов — например, эндокринолога, ревматолога или инфекциониста. Также для оценки активности и тяжести холодовой крапивницы, эффективности назначенного лечения могут применяться специальные шкалы и опросники¹.

Лечение и профилактика холодовой аллергии

Контроль холодовой крапивницы подразумевает приём лекарств и меры по избеганию провоцирующих факторов.

Медикаментозное лечение включает системные антигистаминные препараты второго поколения. При хроническом течении крапивницы их принимают регулярно, а не только при появлении симптомов. Если антигистаминные препараты не помогают, врач может временно назначить короткий курс глюкокортикоидов для снятия острых проявлений, другие препараты¹.

Профилактические меры¹:

• Защищать кожу от холода и резких температурных перепадов.

• Избегать холодной воды, купания в открытых водоёмах.

• Отказаться от ледяных напитков и пищи, если они вызывают симптомы.