Skip to main content

Риносинусит

фотографии автора текстов Климович Элины

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

фотографии автора текстов Арутюнян Мариам Арутюновны

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Дата последнего обновления: 29.07.2022 г.

Среднее время прочтения: 10 мин. 6 сек.

Содержание:

Причины риносинусита
Симптомы риносинусита
Лечение риносинусита

Практически всегда воспаление слизистой оболочки носа (ринит) сочетается с воспалением околоносовых пазух (синусит), поэтому врачи для обозначения заболевания все чаще используют термин «риносинусит»1. Считается, что воспаление околоносовых пазух возникает у 15% взрослых, хотя реальная цифра намного больше, потому к врачу обращаются не все люди с признаками болезни2.

В статье расскажем о причинах риносинусита, его симптомах и методах лечения.

Причины риносинусита

Непосредственные «виновники» заболевания – болезнетворные микроорганизмы1. Чаще всего воспаление околоносовых синусов возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и становится осложнением ринита (насморка), когда инфекция проникает в пазухи через соустья — естественные отверстия в стенках носовых ходов1,3.

Острый риносинусит чаще всего вызывают:

  • Вирусы. В половине случаев простуду вызывают риновирусы1. За ними, по распространенности, следуют вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и различные коронавирусы1.
  • Бактерии. Среди бактерий-возбудителей на первом месте стоят пневмококк и гемофильная палочка – они вызывают 70-75% случаев заболевания1. Значительно реже врачи обнаруживают стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы1.

Но, чтобы запустить воспаление не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах, возбудители инфекции должны туда попасть, а это возможно не всегда — только если есть предрасполагающие факторы1,3. Далее поговорим о них подробнее.

Повреждение реснитчатых клеток

Вирусы и воспаление, вызванное ими, повреждают мерцательный (реснитчатый) эпителий — клетки покрывающие слизистые оболочки полости носа и околоносовых синусов2,3. На каждой клетке есть от 50 до 200 ресничек. Они колеблются с частотой 6-8 взмахов в секунду3.

Реснички слизистой оболочки удаляют носовую слизь вместе с осевшими на ней микроорганизмами из полости носа3.

Одна часть слизи перемещается в сторону ноздрей и высмаркивается наружу3. Другая часть – в сторону носоглотки, откуда попадает в глотку, заглатывается внутрь и обезвреживается в желудке3.

Весь этот процесс называется мукоцилиарным клиренсом и крайне важен для поддержания здоровья верхних дыхательных путей2,3. Отмирание клеток реснитчатого эпителия при воспалении нарушает процессы самоочищения носа и околоносовых синусов3. В результате чего возбудители инфекции задерживаются и вызывают риносинусит3.

Нарушение аэрации (воздухообмена)

Околоносовые пазухи содержат воздух, поэтому они еще и называются воздухоносными3. Нарушение аэрации — воздухообмена — способствует развитию синуситов2,3, а происходит это следующим образом.

Слизистая оболочка полости носа в норме сравнима по толщине с папиросной бумагой, но при воспалении она отекает и утолщается в 20-100 раз, превращаясь в «подушку»2, прикрывающую маленькие отверстия соустий, через которые пазухи соединяются с носовыми ходами2. Это приводит к застойным явлениям2.

Застой слизи в пазухах затрудняет всасывание кислорода слизистой оболочкой. В результате ее защита против инфекции слабеет, она становится «легкой добычей» для болезнетворных микроорганизмов – развивается риносинусит2.

Искривление носовой перегородки

Воспалительные процессы в носу и околоносовых пазухах нередко наблюдаются у людей, чья перегородка носа смещена2,3. Способствовать развитию хронического риносинусита также могут шипы носовой перегородки, деформации носовых раковин и полипы полости носа1,3. Все эти аномалии вызывают сужение носовых ходов, нарушают носовое дыхание, препятствуют оттоку секрета — слизи4. В результате болезнетворные микроорганизмы дольше контактируют со слизистой, а это увеличивает риск инфекционного воспаления4.

Аллергия

Поскольку аллергический насморк сопровождается отеком слизистой оболочки носа, он может приводить к сужению и блокаде естественных соустий околоносовых пазух4. Это запускает развитие аллергического риносинусита2,4, к которому может присоединиться бактериальная инфекция.

Кроме того, возникновению риносинусита способствуют:

  • привычка часто и интенсивно сморкаться1;
  • переохлаждение, снижающее общую сопротивляемость организма3;
  • курение3;
  • загрязненность вдыхаемого воздуха3;
  • воздействие на слизистую различных химических веществ3;
  • травмы носа3;
  • стоматологические проблемы, особенно в области боковых и задних зубов верхней челюсти3.

Вернуться к началу

Симптомы риносинусита

Вне зависимости от причины, острое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух проявляется такими симптомами, как2:

  • затруднение носового дыхания с одной или двух сторон, постоянное или возникающее периодически1,2;
  • слизистое (прозрачное), слизисто-гнойное (с примесью желтых комочков) или гнойное (похожее на сливки) отделяемое из носа;
  • кашель, связанный с затеканием слизи из носа в глотку3;
  • головная боль и ощущение тяжести в лицевой области1,2;
  • снижение и даже полная потеря обоняния1,2;
  • повышение температуры тела1,2;
  • общее недомогание1;
  • заложенность ушей (иногда)2;
  • отек век и мягких тканей лица (редко)2.

Головная боль – один из основных симптомов острого риносинусита. Она бывает тупой и ноющей, но при этом может быть и мучительной1,3. Нередко она носит разлитой характер, но чаще локализована, то есть возникает там, где расположена воспаленная околоносовая пазуха2.

Головная боль при риносинусите может ощущаться:

  • в области надбровья и переносицы, когда воспалена верхнечелюстная пазуха (гайморит)2.
  • в области лба при наклоне головы вперед, если инфицирована лобная пазуха (фронтит)3.
  • ближе к глазнице при воспалении решетчатой пазухи (этмоидит)3.
  • в затылке, если поражена клиновидная пазуха (сфеноидит)1.

Инфекционный процесс может развиваться одновременно в нескольких пазухах (полисинусит), поражать все пазухи с одной стороны (гемисинусит) или все околоносовые синусы (пансинусит). При этом головная боль становится разлитой и охватывает всю голову1.

Степени тяжести риносинусита

В зависимости от выраженности симптомов заболевания, общего состояния и наличия осложнений различают три степени тяжести риносинусита2.

При легкой степени — катаральном риносинусите — болезнь легко не заметить, поскольку характерных для нее симптомов не возникает2. Тяжесть в области пазух ощущается только при средней степени воспаления2. Тогда же появляется лихорадка2. При тяжелой степени боль нарушает сон и дневную активность, а температура тела превышает 38°С2.

Как понять, что это не просто насморк, а риносинусит?

Ринит перешел в риносинусит, если1:

  • через 5 дней от начала ОРВИ насморк усиливается;
  • через 10 дней от начала заболевания сохраняются заложенность и выделения из носа, а также боли в области лица.

Виды риносинуситов

Риносинусит может быть острым, если длится до 12 недель, и хроническим, когда симптомы сохраняются более 12 недель6. Если болезнь обостряется 4 раза в год, а между обострениями проходит примерно 2 месяца, говорят о рецидивирующей форме1,2.

При хроническом риносинусите в слизистой оболочке пазух развиваются изменения3,6. Иногда она разрастается и утолщается, а иногда, наоборот, истончается3,6. У некоторых людей развивается полипозный риносинусит, при котором в пазухах обнаруживаются «наросты» — полипы3,6.

Диагностика

Если прошло 7-10 дней6, а простуда не проходит, необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Он проводит обследование, назначает необходимые анализы и исследования (например, клинический анализ крови или компьютерную томографию), оценивает происходящие в пазухах изменения, чтобы установить диагноз и назначить необходимое лечение.

Обязательно сообщите врачу, если у вас есть какие-либо хронические заболевания, например, аллергия, либо в полости рта имеются кариозные зубы2,3.

Лечение риносинусита

Лечение заболевания может быть медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозные методы

Терапия острого риносинусита проводится по одной схеме и может включать:

  • промывание носа солевыми растворами с целью очищения2,4;
  • противовирусные и антибактериальные препараты2;
  • жаропонижающие средства2;
  • антигистаминные (противоаллергические) препараты2.

Также врач может рекомендовать использование препаратов интраназально (в нос) — для борьбы с инфекцией и воспалением, разжижения и облегчения выведения назального секрета, устранения дискомфорта в носу и облегчения носового дыхания2.

Среди назальных препаратов в лечении риносинусита особое место занимают деконгестанты, которые1,2:

  • уменьшают отек слизистой оболочки;
  • помогают открыть соустья околоносовых пазух;
  • облегчают отток воспалительной жидкости.

Вернуться к началу

Для симптоматического лечения острого риносинусита у взрослых может использоваться ТИЗИН® с концентрацией ксилометазолина 0,1%, который относится к группе деконгестантов.

Спрей назальный дозированный ТИЗИН® Классик на основе ксилометазолина благодаря сосудосуживающей активности уменьшает отек слизистой оболочки, помогает освобождению полости носа от воспалительной жидкости и способствует облегчению носового дыхания8. Действие препарата начинается через 2 минуты после его распыления на слизистую и может продолжаться до 8 часов8.

В составе ТИЗИН® Пантенол — комбинация ксилометазолина и декспантенола, последний способствует регенерации (восстановлению) поврежденной слизистой оболочки9.

Хирургические методы

Иногда возникает необходимость удалить содержимое воспаленной пазухи. Тогда врач выполняет прокол (пункцию) её стенки и ставит дренаж. Операция позволяет удалить из синуса воспалительный секрет, промыть ее и ввести нужное лекарство2. При полипозном риносинусите лечение подразумевает удаление полипов7.

Чтобы избавиться от воспаления и не допустить его повторения, нужно соблюдать режим труда и отдыха, сбалансированно питаться, по возможности решать проблемы нарушенного носового дыхания и укреплять иммунитет2. Если же насморк все-таки появился и сохраняется длительное время, нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы получить рекомендации по лечению риносинусита. Это поможет быстро справиться с ситуацией и уменьшить риск осложнений.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература

  1. Острый риносинусит: клинические рекомендации / под ред. А. С. Лопатина. Российское общество ринологов. – М., 2017. – 36 с. ISBN 978-5-9908601-3-1
  2. Острый синусит // Клинические рекомендации / МЗДРФ – 2021
  3. Пальчун, В. Т. Оториноларингология / В. Т. Пальчун, В. В. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 584 с. - ISBN 978-5-9704-2509-1.
  4. Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения : (клинические рекомендации) / [Арефьева Н. А.и др.] ; под ред. А. С. Лопатина ; Российское о-во ринологов. — М : Практическая медицина, 2014. — 64 с. ISBN 978-5-98811-288-4
  5. Зайцев А. А. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: рациональная симптоматическая терапия // Лечебное дело/ №3. – 2016. – С. 21-28
  6. W J Fokkens, V J Lund, C Hopkins, P W Hellings European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. 2020 Feb 20;58 (Suppl S29):1-464.doi: 10.4193/Rhin20.600.
  7. Полипозный ринносинусит // Клинические рекомендации / МЗДРФ – 2019
  8. Инструкция по применению препарата ТИЗИН® Классик // Рег.номер П N014038/01 // https://www.tyzine.ru/preparaty/tyzine-classic
  9. Инструкция по применению препарата ТИЗИН® Пантенол // Рег.номер ЛС ЛП-006805// https://www.tyzine.ru/preparaty/tizin-pantenol
Часто задаваемые вопросы о заложенности носа

Заложенность носа

Причины и признаки с насморком и без. Заложенность носа у детей и у беременных. Диагностика. Хирургический и консервативный метод.

Средство от насморка для детей

Средства от насморка для детей

Первая помощь при насморке. Немедикаментозное и лекарственное лечение. Правила применения.