Skip to main content

Гайморит: симптомы и не только

Симптомы гайморита

 

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

Дата последнего обновления: 28.07.2020 г.

Количество просмотров: 6 546.

Содержание:

Гайморит, или верхнечелюстной синусит, – одно из самых частых ЛОР-заболеваний. По статистике, им страдают до 15 % взрослых3. Только в России ежегодно им болеют около 10 миллионов человек4. Что это за болезнь, почему возникает, как понять, что пора обращаться к врачу, – в статье.

Что такое синусит?

У каждого человека есть семь околоносовых пазух (синусов, полостей). Две из них, гайморовы, расположены по обе стороны носа в толще кости верхней челюсти и сообщаются со средним отделом носовой полости посредством крошечных отверстий (диаметром 1-2 мм) в ее костных стенках.

Внутри пазухи покрыты тонкой слизистой оболочкой, постоянно продуцирующей небольшое количество слизи, она удаляется благодаря движениям ресничек мерцательного эпителия. Нарушение процесса очищения приводит к появлению признаков гайморита у взрослых и симптомов заболевания у детей.

Воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных полостей носит название «верхнечелюстной синусит».

Причины

Синусит может быть риногенным, связанным с заболеваниями носа, и одонтогенным, обусловленным проблемами с зубами.

Симптомы хронического гайморита

Риногенный

Симптомы гайморита у взрослых, как и у детей, обычно появляются как продолжение ОРВИ4. По статистике, в 90 % случаев в воспалении виновна именно вирусная инфекция4. Бактериальная инфекция обычно присоединяется позже, но бывает и первичной4.

Предрасполагающие факторы6:

  1. Снижение иммунитета.

Вероятность заболеть наиболее высока в осенне-зимний и зимне-весенний периоды, когда иммунитет ослаблен частыми респираторными заболеваниями, гиповитаминозом и нехваткой солнечного света1.

  1. Неблагоприятные факторы внешней среды и вредные привычки, такие как:
  • переохлаждение,
  • загрязненность воздуха,
  • курение,
  • профессиональные вредности и т. д.
  1. Местные факторы, приводящие к закупорке выводных отверстий гайморовых синусов, нарушению их вентиляции и опорожнения и, как результат, к появлению симптомов катарального гайморита, а затем и гнойного:
  • Искривление, гребни и шипы назальной перегородки;
  • Гипертрофия носовых раковин (чаще в результате хронического гипертрофического ринита);
  • Разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки носа, в частности полипы;
  • Опухоли назальной области.

Развитие заболевания запускает отек слизистой оболочки, приводящий к сужению выводного отверстия полости3,4. Нарушение ее вентиляции и снижение давления воздуха в ней вызывают приток крови и увеличение секреции слизи. Скапливающийся секрет быстро заселяется микроорганизмами. Они начинают активно размножаться, повреждают слизистую оболочку, вызывают ее воспаление и появление первых симптомов гайморита.

Одонтогенный

Его развитие обусловливает близкое расположение корней 5, 6 и 7 пар верхних коренных зубов к нижней стенке гайморовой полости3.

Инфекция может проникнуть в нее в двух случаях:

  • при удалении зубов и образовании отверстия в нижней стенке пазухе. В этом случае болезнетворные микробы попадают в синус изо рта через лунку удаленного зуба3;
  • при хроническом периодонтите, в частности при образовании и нагноении прикорневых кист3;
  • при некачественном лечении каналов зубов – попадание пломбировочного материала в гайморову полость нередко приводит к появлению грибкового гайморита3.

Виды верхнечелюстного синусита

Воспаление чаще бывает односторонним, двустороннее возникает редко1.

В зависимости от длительности течения, заболевание бывает3:

  • Острым – при длительности до 3 месяцев и полном исчезновении проявлений заболевания после проведенной терапии;
  • Рецидивирующим острым – 2-4 случая воспаления в год с периодами затишья между ними не менее 2 месяцев;
  • Хронический гайморит – симптомы сохраняются более 3 месяцев.

В зависимости от характера воспаления синусит чаще бывает3:

  • Катаральным – как при вирусных инфекциях,
  • Аллергическим – на фоне аллергического ринита,
  • Гнойным – симптомы гайморита связаны с бактериальной инфекцией,
  • Полипозным – сопровождающимся образованием полипов в синусе,
  • Пристеночно-гиперпластическим – при котором утолщается вся слизистая оболочка.

По тяжести клинических проявлений заболевание может быть:

  • легким,
  • средней тяжести,
  • тяжелым.

Проявления синусита

Развитие риноненного синусита, связанного с простудой, можно заподозрить по усилению проявлений ринита после 5 дней заболевания4. При присоединении бактериальной инфекции и развитии гнойного гайморита первым проявлением становятся температура4 тела выше 38 0С и появление новой «волны» гнойных выделений из носа4. В тяжелых случаях отекает щека.

Симптомы острого гайморита у взрослых:

  • лихорадка и озноб,
  • общее недомогание: слабость, вялость, ухудшение аппетита,
  • головные боли,
  • заложенность носа,
  • выделения из носовых ходов.

Головные боли – один из наиболее важных признаков заболевания. Обычно они носят разлитой характер или локализуются в области пораженного синуса, то есть справа или слева от носа или за глазом1. Изолированные локальные боли – характерный симптом одонтогенного гайморита. При надавливании на кожу в области щеки боль усиливается.

Головная боль сначала тупая, затем становится распирающей, пульсирующей по мере наполнения синуса и уменьшается при его опорожнении, то есть при появлении обильных гнойных выделений из носовых ходов1.

Нарушение носового дыхания при синуситах бывает периодическим и чаще с одной стороны.

Выделения из носа могут быть постоянными при свободном опорожнении синуса. Но если отток секрета прекращается, выделений может не быть вообще.

Хронический верхнечелюстной синусит протекает с периодами обострения и затишья. Обострения имеют такие же симптомы, как у острого: при ремиссиях нет температуры, головных болей, но сохраняется общее недомогание и периодические гнойные выделения из носовых ходов1. Рецидивы чаще возникают после перенесенных ОРВИ и переохлаждения.

Особенности гайморита у детей

Воспалению околоносовых полостей у малышей способствуют узость носовых ходов и быстрое развитие отека, нарушающего дыхание и опорожнение пазух2. Аденоидные разрастания усугубляют ситуацию1.

Верхнечелюстному синуситу у маленьких детей часто сопутствует этмоидит – воспаление камер решетчатого лабиринта, расположенного по сторонам от переносицы напротив глазницы1,2. Развитием вирусного гаймороэтмоидита сопровождается большая часть ОРВИ, и в подавляющем большинстве случаев заболевание ограничивается легким течением, не приводит к гнойному процессу1,2. Гнойные синуситы нередко сопровождаются появлением полипов в синусах2.

Клиническая картина у малышей5 включает:

  • резкое ухудшение состояния и подъем температуры тела;
  • слабость, вялость, беспокойство;
  • из-за заложенности носа возникают проблемы с кормлением;
  • заглатывание воздуха приводит к срыгиванию, 1-2-кратной рвоте;
  • поскольку дыхание через рот не типично для ребенка, появляется одышка;
  • выделения из носовых ходов густые, вязкие, тягучие;
  • в положении лежа на спине слизь и гной затекают в носоглотку, что вызывает появление грубого кашля;
  • примерно на вторые сутки от начала заболевания из-за развития этмоидита отекают и краснеют веки, глаз становится меньше или закрывается вообще1,5.

У детей старше 3-4 лет и подростков к симптомам гайморита присоединяются жалобы на головную боль, боль в верхней челюсти.

Осложнения верхнечелюстного синусита

Они чаще возникают у детей, но возможны и у взрослых:

  • Затекание гноя в слуховую трубу приводит к развитию среднего отита1.
  • Воспаление надкостницы и образование поднадкостничного абсцесса в области орбиты проявляется покраснением и отеком нижнего века и конъюнктивы глаза1.
  • Поражение тройничного нерва сопровождается мучительной стреляющей болью в щеке, которая не снимается обычными обезболивающими препаратами1.
  • У детей возможно развитие флегмоны (тяжелого разлитого гнойного воспаления) или абсцесса (ограниченного образования) тканей глаза и нервов, расположенных в глазной впадине1.
  • Редко возникает сепсис и поражение головного мозга (менингит)5.
  • Инфекция может спускаться вниз по дыхательным путям и вызывать развитие бронхита и пневмонии5.

Методы лечения

Терапия подразумевает восстановление опорожнения околоносовых пазух, борьбу с инфекцией и воспалением, улучшение самочувствия6.

1. Разгрузочная терапия

Ее цель - восстановление проходимости дренажных отверстий околоносовых пазух, позволяет опорожнить их от гноя и обеспечить благоприятные условия для действия местных антибиотиков, антисептиков, то есть их контакт с воспаленной слизистой оболочкой. Как результат улучшается состояние: уменьшается головная боль, снижается температуры тела, облегчается дыхание.

С целью разгрузки гайморовых пазух в первую очередь показано использование деконгестантов, то есть сосудосуживающих капель и спреев. Они в кратчайшие сроки уменьшают отек слизистой носа, улучшают дыхание и увеличивают проходимость выходных отверстий верхнечелюстных синусов.

Примером таких препаратов является линейка ТИЗИН®, и в частности ТИЗИН® Классик и ТИЗИН® Эксперт, предназначенные для взрослых и детей старше 6 лет7.

Основным действующим веществом этих деконгестантов является ксилометазолин, который имеет сосудосуживающий эффект в течение 5-10 минут7 и сохраняет свое действие до 10 часов9, тем самым способствуя постоянному оттоку содержимого околоносовых полостей.

Содержащаяся в ТИЗИН® Эксперт гиалуроновая кислота способствует интенсивному увлажнению слизистой носа, препятствует ее пересыханию и облегчает очищение носовой полости7.

Пульверизатор, которым оснащен флакон спрея, обеспечивает равномерное распределение лекарственного раствора по всех поверхности слизистой облочки7.

Содержащая серебро спираль пульверизатора SILVER TURBO (Сильвер Турбо) затрудняет проникновение бактерий внутрь флакона, благодаря чему сохраняется стерильность на протяжении всего периода использования7.

Внимание! Для восстановления нормального дыхания у детей до 6 лет следует использовать специальные детские препараты с уменьшенной дозой деконгестанта, такие как ТИЗИН® Классик для детей и ТИЗИН® Эксперт для детей, разрешенные к применению у малышей с 2 лет8.

2. Секретолитическая, секретомоторная и муколитическая терапия6

  • Муколитические препараты изменяют физико-химический состав секрета синусов, уменьшают его вязкость и тем самым способствуют его отхождению.
  • Секретолитические – увеличивают секрецию желез слизистой оболочки околоносовых полостей, разжижают гной и облегчают его выход через дренажные отверстия. Секретомоторные – повышают активность мерцательного эпителия и ускоряют очищение воспаленной области.

3. Назальный душ3

Промывание носа морской водой или физиологическим раствором помогает удалить вязкие и тягучие выделения, освободить выходные отверстия носовых пазух, улучшает действие деконгестантов и других препаратов местного действия1. Использование растворов антисептиков не только способствует механическому удалению секрета, но и помогает бороться с инфекцией3.

4. Антибактериальная терапия6

  • Местная антибиотикотерапия

Подразумевает введение специальных антибактериальных препаратов в носовую полость и околоносовые пазухи. Они проникают в синусы через дренажные отверстия и действуют непосредственно на возбудителей инфекции, практически не поступая в общий кровоток и не оказывая общего влияния на организм6.

  • Системная антибактериальная терапия

Она используется только при среднетяжелых и тяжелых формах синуситов. При этом врач может назначать антибиотики в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций6. Выбор препаратов зависит от чувствительности микрофлоры, вызвавшей заболевание. Главная задача такого лечения – прекратить развитие инфекции и восстановить стерильность синусов.

5. Системная противовоспалительная терапия

Она направлена на купирование воспалительной реакции как таковой, уменьшение отека, облегчение боли, уменьшение температуры тела и, как следствие, улучшение общего самочувствия. С этой целью используют нестероидные противовоспалительные препараты6.

Внимание! Избавить ребенка от симптомов легкого гайморита можно в домашних условиях2,5. Среднетяжелые и тяжелые случаи требуют госпитализации из-за высокого риска возникновения осложнений, необходимости постоянного врачебного наблюдения и инъекционной терапии2. Взрослые могут лечиться дома с помощью аэрозольных форм препаратов и промывания носа1,6.

6. Дренирование околоносовых пазух

Поскольку восстановление оттока содержимого гайморовых пазух – основное условие успешной терапии, при нарастающих симптомах и неэффективности медикаментозной терапии используются другие методики.

  • Катетеризация

Установка синус-катетера – специального устройства, обеспечивающего сообщение воспаленной области с носовыми ходами, помогает организовать естественное очищение полостей и в случае необходимости позволяет вводить в нее лекарственные препараты3.

  • Игольная пункция

В России используется довольно широко, но в основном при тяжелых формах заболевания с целью быстрого освобождения пазух от содержимого, а также для диагностики – получения секрета и последующего его исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам3.

7. Хирургическое лечение гайморита

Хирургического лечения требуют в первую очередь одонтогенный, полипозный, кистозный и часто рецидивирующий гнойный синусит3. Операция может быть традиционной с доступом к гайморовой полости через нос (эндоназально) или через рот и небо (экстраназально). Однако, чаще сегодня проводятся эндоскопические и микрохирургические операции3. И те, и другие имеют свои показания и противопоказания, поэтому выбор определяется в первую очередь сложившейся клинической ситуацией.

8. Физиотерапия1

Особенно велика ее роль на этапе разрешения острого и лечения хронического воспаления2. В арсенале врачей – различные методики, основанные на лечебных свойствах токов УВЧ, магнитного поля, кварца и лазера. Они направлены на стимуляцию защитных сил организма, улучшение кровообращения и ускорение процессов восстановления синусов1.

Профилактика гайморита

Поскольку в большинстве случаев верхнечелюстной синусит развивается как осложнение ринита на фоне сниженного иммунитета, профилактические мероприятия должны в первую очередь включать грамотное лечение ринита, укрепление защитных сил организма1, это:

  1. Профилактика ОРВИ и лечение инфекционного ринита для предотвращения развития хронического воспаления околоносовых пазух.
  2. Использование сосудосуживающих препаратов, таких как ТИЗИН® Классик и ТИЗИН® Эксперт, во избежание закрытия выводных отверстий гайморовых пазух.
  3. Хирургическое лечение гипертрофического ринита с целью нормализации дыхания.
  4. Своевременная коррекция анатомических дефектов.
  5. Прием комплексных витаминных препаратов в осенне-зимний и зимне-весенний периоды.
  6. Избегание переохлаждения.
  7. Лечение аденоидита и аденоидных разрастаний у детей.
  8. Профилактические осмотры стоматолога и своевременное лечение больных зубов.
  9. Отказ от сигарет и их заменителей.

Литература:

  1. Зенгер, В. Г.Хронический гайморит / В. Г. Зенгер // Лечащий врач. - 2003. - № 8.
  2. Богомильский, М.Р. Основные принципы лечения синуситов у детей / М.Р. Богомильский // Лечащий врач. – 2001. - № 8.
  3. Крюков, А.И. Синусит в опыте врача общей практики / А.И. Крюков, А.Б. Туровский // Русский медицинский журнал. – 2010. - № 7. – С. 435.
  4. Свистушкин, В.М. Острый риносинусит – современный взгляд на проблему / В.М. Свистушкин, Е.А. Шевчик // Русский медицинский журнал. – 2014. - № 9. - С. 643.
  5. Самсыгина, Г.А. Острый синусит у детей и его лечение / Г.А. Самсыгина // Педиатрия. – 2008. - № 3. – С. 7-9.
  6. Янов, Ю.К. Острый риносинусит в практике врача-терапевта / Ю.К. Янов, С.В. Рязанцев // Consilium Medicum. – 2003. - № 10. - С. 557-563.
  7. Инструкции к применению препаратов ТИЗИН® Классик и ТИЗИН® Эксперт.
  8. Инструкции к применению препаратов ТИЗИН® Классик для детей и ТИЗИН® Эксперт для детей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Отек носа

Постоянная заложенность носа

Заложенность носа у ребенка