Симптомы, виды и лечение отита

Отиты — это группа воспалительных заболеваний различных отделов уха¹.

Строение уха и виды отита

Ухо человека состоит из трёх отделов: наружного, среднего и внутреннего уха. Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Их функция — улавливать и направлять звуковые волны к барабанной перепонке. Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом¹.

Среднее ухо — это сложный комплекс сообщающихся воздухоносных полостей. Кроме того, оно содержит слуховые косточки (молоточек, наковальню и стремечко). Функция среднего уха — передавать и усиливать звуковые колебания к овальному окну внутреннего уха¹.

Внутреннее ухо, или лабиринт, состоит из костной капсулы и включённого в неё перепончатого образования (преддверие, улитка, три полукружных канала). Лабиринт отвечает за преобразование звуковых колебаний в нервные импульсы и поддержание равновесия¹.

В зависимости от того, какой отдел уха подвергается воспалению, отиты разделяют на¹:

• отиты наружного уха;

• отиты среднего уха;

• отиты внутреннего уха.

Отиты наружного уха и их симптомы

К воспалительным заболеваниям наружного уха относятся ограниченный и диффузный наружные отиты¹.

Ограниченный наружный отит — это, например, фурункул наружного слухового прохода. К нему приводит воспаление волосяного фолликула или сальной железы и окружающей соединительной ткани, которое развивается из-за инфицирования (как правило, стафилококком). Нередко этот вид отитов вызван манипуляциями в ухе острыми предметами — шпильками, спичками и т. д. Фурункул может локализоваться на любой стенке наружного слухового прохода¹.

Основным признаком ограниченного наружного отита выступает резкая боль в ухе, которая может отдаваться в зубы, шею, распространяться по всей голове. При этом болевые ощущения усиливаются при жевании или говорении¹.

Диффузный наружный отит — это воспаление кожи наружного слухового прохода².

Частота наружного диффузного отита составляет от 17% до 23% от всего количества патологий ЛОР-органов. Хотя бы один эпизод острого наружного отита отмечается у 10% населения².

Среди причин диффузного наружного отита называют: инфекции (патогенные бактерии, среди которых золотистый стафилококк, синегнойная палочка и др., патогенные грибы), нарушения целостности кожи из-за микротравм, полученных в ходе врачебных манипуляций или самостоятельной чистки слухового прохода. Нередко воспалению способствует попадание в наружный слуховой проход воды, особенно солёной морской².

Наружный отит, вызванный микроорганизмами, часто встречающимися в воде общественных мест купания, называют «ухо пловца». В сезон купания частота случаев заболеваний наружным отитом возрастает до 70–80%².

К дополнительным факторам риска развития наружного отита относят²:

• диабет;

• аллергии;

• работу в условиях высокой запылённости;

• воздействие различных химических веществ на производстве и пр.

Среди симптомов, которые отмечают пациенты при наружном отите²:

• зуд и боль в ухе;

• внешние изменения — покраснения, раздражение, отёк наружного слухового прохода;

• иногда — снижение слуха;

• ощущение заложенности.

Отиты среднего уха

Воспалительные заболевания среднего уха встречаются как у взрослых, так и у детей. При этом воспаление может затронуть любой из отделов — барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток¹.

Отиты среднего уха делятся по локализации на¹:

• острый средний отит — воспаление развивается преимущественно в барабанной полости;

• евстахиит — острое воспаление локализуется главным образом в слуховой трубе;

• мастоидит — острое воспаление в сосцевидном отростке.

По течению различают острый и хронический средний отит, по характеру воспаления — катаральный, серозный и гнойный¹.

Воспаление среднего уха (острый средний отит) является одним из распространённых заболеваний в детском возрасте. Особенно часто оно встречается у детей в возрасте до трёх лет^1,3.

То, что средний острый отит часто встречается у детей, связано с анатомическими особенностями уха в этом возрасте. Слуховая (евстахиева) труба, которая связывает барабанную полость с внешней средой, у детей более широкая и короткая. Из-за этого в барабанную полость легче попадает инфекция из носа и носоглотки¹.

Причиной среднего острого отита у детей и у взрослых является сочетание таких факторов, как снижение общего и местного иммунитета и попадание инфекции в барабанную полость¹. Нередко воспалительный процесс может развиться на фоне инфекционных заболеваний. Так, средний острый отит является вторым по распространённости осложнением острой респираторной вирусной инфекции³.

К трёхлетнему возрасту острый средний отит однократно переносят как минимум 71% детей, к семи годам жизни — 95%³.

Острый средний отит начинается воспалением слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости, при этом слизистая оболочка отекает. При отсутствии лечения среднее ухо может заполняться экссудатом. Слизистая оболочка утолщается, на ней появляется раздражение, эрозии. Если гноя скапливается много, под его давлением барабанная перепонка выпячивается наружу и в конце концов может произойти её прободение (перфорация)¹.

Первым признаком отита является выраженная боль в ухе, которая может отдавать в висок или темя. В некоторых случаях болевые ощущения бывают очень сильными, даже нестерпимыми. При тяжёлом течении болезни могут появиться заложенность и шум в ухе, признаки интоксикации. Температура тела повышается до 38–39 °С. При лёгком течении отит, особенно у взрослых, может протекать без повышения температуры^1,4.

Дети при отите жалуются на острую боль в ухе, маленькие дети — проявляют общее беспокойство, дёргают и трогают ухо, отказываются от пищи⁴. Иногда в детском возрасте отит может протекать бессимптомно.

Отиты внутреннего уха

Воспаление внутреннего уха, при котором в той или иной степени поражаются вестибулярные и слуховые рецепторы, называется лабиринтитом. В зависимости от характера лабиринтит бывает острым и хроническим. Кроме того, заболевание может принимать серозную, гнойную и некротическую формы¹.

В зависимости от природы лабиринтита различают его формы¹:

• тимпаногенный;

• менингогенный;

• гематогенный;

• травматический.

Чаще всего встречается тимпаногенный ограниченный серозный лабиринтит. Он развивается как осложнение хронического или острого отита среднего уха¹.

В качестве симптомов лабиринтита выделяют¹:

• нарушения слуховой и вестибулярной функций;

• головокружения;

• головные боли;

• тошноту и рвоту;

• шум в ухе и др.

Лечение отитов

Выбор направления терапии зависит от вида, локализации и тяжести течения отита¹.

При наружных отитах применяют лекарственные препараты местного действия, обезболивающие. Лечение антибиотиками показано только по назначению врача¹.

Лечение среднего острого отита комплексное. Оно также зависит от возраста пациента и тяжести течения заболевания. Как правило, оно включает назначение обезболивающих, противовоспалительных, антимикробных препаратов, местное лечение. В тяжёлых случаях или при отсутствии положительной динамики может быть показана госпитализация. В некоторых случаях проводится парацентез — разрез барабанной перепонки^1,4.

Необходимость проведения парацентеза чаще возникает у детей. Это связано с тем, что барабанная перепонка в детском возрасте толще, больше сопротивляется прорыву гнойного экссудата, чем у взрослых. При этом симптомы острого среднего отита (боль, повышение температуры, интоксикация) у детей выражены сильнее¹.

Особое значение при лечении среднего отита имеет своевременное и регулярное очищение носа и околоносовых пазух, а также налаживание оттока экссудата из среднего уха и восстановление функции слуховой трубы³. Для этого врач может назначить различные препараты в так называемых назальных формах (предназначенных для введения через нос, например капли или спрей)⁴.

В частности, согласно Клиническим рекомендациям по лечению острого среднего отита, утверждённым Минздравом Российской Федерации, для снятия заложенности носа и восстановления функции слуховой трубы могут применяться препараты из группы альфа-адреномиметиков, а для детей в возрасте от 2 до 6 лет — препараты, действующим веществом которых является ксилометазолин в концентрации 0,05%⁴.

Одним из таких лекарственных средств для взрослых и детей старше 6 лет является спрей Тизин^® Пантенол⁵, а для детей возрасте от 2 до 6 лет — спрей Тизин^® Пантенол для детей [6]. Ксилометазолина гидрохлорид способствует сужению кровеносных сосудов слизистой оболочки полости носа, восстановлению проходимости носовых ходов, помогает устранить заложенность носа и облегчить носовое дыхание^5,6.

В состав спреев Тизин^® Пантенол и Тизин^® Пантенол для детей входит декспантенол — витамин группы В, производное пантотеновой кислоты. Это вещество способствует стимуляции регенерации кожи и слизистых оболочек, что ускоряет заживление слизистой носа^5,6.

Тизин^® Пантенол и Тизин^® Пантенол для детей по назначению врача могут применяться и для уменьшения заложенности носа и отёка при респираторных заболеваниях^5,6. Это особенно важно, учитывая, что острый средний отит является вторым по частоте осложнением подобных инфекций³. При этом дозированный спрей, в отличие от аэрозоля, распыляет препарат широким облаком, на короткую дистанцию и без повышенного давления. Благодаря этому препарат не попадает за пределы носовой полости и не может способствовать распространению инфекции.

Профилактика отитов

Профилактика играет важнейшую роль в снижении риска развития воспалительных заболеваний уха. Основные меры предупреждения отитов включают^1,2,4.

• для детей грудного возраста — кормление грудным молоком;

• избегание попадания воды в уши при купании;

• своевременное лечение инфекций верхних дыхательных путей (восстановление носового дыхания);

• вакцинация против пневмококковой, гемофильной и других инфекций.