Что такое аденоиды

Аденоиды (точнее, аденоидные разрастания) — увеличение размера глоточной миндалины. Эта распространённая патология часто сопровождается острым или хроническим воспалением в носоглотке, а также механическим нарушением её проходимости, что затрудняет дыхание и приводит к другим осложнениям^1,2,3.

Физиология и функции глоточной миндалины

Глотка — это начальная часть пищеварительного тракта, которая одновременно является частью дыхательных путей и соединяет полость рта с полостью носа. Кроме того, что глотка принимает участие в осуществлении таких важных функций жизнедеятельности человека, как продвижение пищи, проведение воздуха и голосообразование, она играет значительную роль в иммунной защите⁴.

Эта функция глотки обеспечивается за счёт так называемого кольца Вальдейера — Пирогова, то есть скопления лимфоидной ткани. Оно включает парные нёбные миндалины, парные трубные миндалины, непарные язычную и глоточную миндалины, а также лимфоидную ткань задней стенки глотки⁴.

Кольцо Вальдейера — Пирогова входит в состав иммунной системы человека и выполняет ряд важнейших функций, среди которых^2,4:

• участие в местном иммунном ответе в области глотки и верхних дыхательных путей, подвергающейся высокому воздействию патогенов;

• образование антител и иммуноглобулинов;

• участие в выработке лимфоцитов — клеток иммунной системы;

• регуляция процессов фагоцитоза (уничтожения болезнетворных бактерий) и др.

В норме при рождении миндалины развиты недостаточно и функционально малоактивны. Их формирование происходит в ответ на заселение дыхательных путей ребёнка микроорганизмами. В подростковом возрасте начинается процесс замены лимфоидной ткани на соединительную⁴, а глоточная миндалина уменьшается и становится менее заметной⁵.

Глоточная миндалина контактирует с патогенными микроорганизмами и в ответ формирует клоны специальных клеток, выделяющих антитела, предназначенные для борьбы с этим конкретным микроорганизмом. Когда в дыхательные пути ребёнка попадает новый патоген, процесс повторяется, а размер ткани миндалины снова увеличивается. При этом разрастание лимфоидной ткани считается физиологическим⁴.

Патологическое разрастание глоточной миндалины

В норме глоточная миндалина расположена в области заднего свода носоглотки. Если её ткань разрастается чрезмерно, она может заполнять весь купол носоглотки, распространяться вниз по боковым стенкам, на глоточные отверстия слуховых труб. Такое патологическое разрастание глоточной миндалины называют аденоидами. При этом аденоидные разрастания похожи на перевёрнутый петушиный гребень, имеют бледно-розовую окраску^4,5.

Традиционно специалисты в Российской Федерации придерживаются классификации аденоидов по А. Г. Лихачёву⁴. В частности, эту классификацию предлагают клинические рекомендации «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия нёбных миндалин», подготовленные Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов³.

В соответствии с этой классификацией выделяют три степени гипертрофии аденоидов³:

Разрастания глоточной миндалины расценивают как заболевание, если у пациента наблюдаются негативные симптомы, вызванные механическим осложнением дыхания и/или хроническим воспалением².

Среди последствий патологического разрастания аденоидов^2,3,4:

• Хронический воспалительный процесс (аденоидит), частый насморк и заложенность носа.

• Храп с задержкой дыхания во сне (СОАС — синдром обструктивного апноэ сна).

• Развитие синуситов.

• Развитие отитов и др.

Причины разрастания аденоидов

Среди причин и негативных факторов, увеличивающих риск патологического разрастания аденоидов и развития хронического воспаления (аденоидита), выделяют^3,4:

• длительные вирусные и бактериальные воздействия (перенесённые инфекции) или несвоевременное их лечение;

• генетическая предрасположенность;

• воздействие окружающей среды (табачный дым, неблагоприятная экологическая обстановка).

Симптомы гипертрофии аденоидов

Типичными симптомами разросшихся аденоидов являются^2,3:

• частая заложенность носа и отделяемое из носа;

• связанное с этим постоянное дыхание через рот, приоткрытый рот, сухость во рту;

• слизисто-гнойные выделения из носа;

• повышенная восприимчивость к инфекциям;

• частые, повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей;

• храп;

• снижение слуха, частые отиты, синуситы и др.

При воспалении аденоидов у ребёнка (аденоидите) родители могут отмечать такие симптомы, как ночной и утренний кашель, одновременные кашель и заложенность носа³.

Лечение разрастания аденоидов

Терапия разрастания ткани глоточной миндалины включает в себя хирургическое и консервативное лечение³.

Хирургическое лечение проводится только в случае строгих показаний и при отсутствии противопоказаний. В частности, показаниями к удалению аденоидов являются^1,3:

• среднетяжёлые и тяжёлые формы синдрома обструктивного апноэ сна (патологического состояния, при котором заложенность дыхательных путей приводит к кратковременной остановке дыхания);

• рецидивирующее воспаление среднего уха (средний отит), которое не поддаётся лечению;

• рецидивирующие синуситы;

• длительное течение экссудативного среднего отита.

Важно знать, что, по данным рандомизированных многоцентровых исследований, хирургическое удаление аденоидов не приводит к значительно более эффективным результатам, чем консервативное лечение пациентов с частыми воспалениями верхних дыхательных путей и умеренным проявлением симптомов².

Поэтому в лечении гипертрофии аденоидов ключевую роль играют консервативные подходы и динамическое наблюдение у специалиста. Лекарственные препараты применяются по назначению врача и только в тех случаях, если у ребёнка есть симптомы аденоидита (кашель, выделения из носа, затруднение носового дыхания) и они влияют на качество жизни³.

Меры профилактики этой патологии должны обязательно включать своевременное лечение респираторных инфекционных и вирусных заболеваний, которые часто приводят к увеличению аденоидов. В частности, по показаниям детям старше 6 лет для уменьшения заложенности носа и отёка врач может назначить местные сосудосуживающие средства, например Тизин® Пантенол с действующим веществом ксилометазолина гидрохлорид⁶. В возрасте от 2 до 6 лет может применяться Тизин® Пантенол для детей⁷.

Если аденоиды не оказывают значимого влияния на качество жизни ребёнка (нарушение сна, приёма пищи и повседневной активности, повторяющиеся отиты и др.), рекомендуется только наблюдение за состоянием пациента³.