Как вернуть обоняние при насморке

Потеря обоняния при насморке — распространённая проблема, связанная с воспалением слизистой носа. Вирусы и инфекции могут блокировать обонятельные рецепторы, что приводит к снижению способности воспринимать запахи. Существуют ли методы, которые помогают быстро восстановить утраченные ощущения?

Классификации потери обоняния при насморке

Обонятельная дисфункция может проявляться в разных формах, и её разделяют на две основные категории: количественную и качественную. Количественная дисфункция связана с изменениями в силе восприятия запахов: человек замечает, что запахи стали менее выраженными. Качественная дисфункция — это искажения восприятия запахов, часто в негативную сторону¹.

Эти два типа дисфункции могут существовать одновременно. Исследования показывают, что до 60% людей с количественной обонятельной дисфункцией также испытывают определённую степень искажений восприятия запахов¹.

Выделяют следующие виды обонятельной дисфункции¹:

• Гипосмия. Снижение обоняния. Оно может быть специфичным для какого-либо запаха или распространиться на все.

• Аносмия. Полное отсутствие обоняния. В этом случае, хотя человек и не чувствует запахи, он всё равно может воспринимать некоторые химические раздражающие вещества благодаря нервным сигналам.

• Функциональная аносмия. Обоняние присутствует, но его уровень слишком низок, чтобы быть полезным в повседневной жизни.

• Паросмия. Искажённое восприятие запахов, когда реальные запахи воспринимаются неправильно.

• Фантосмия. Человек ощущает запахи, хотя никаких внешних источников на самом деле нет.

Теории поствирусной обонятельной дисфункции

Потеря обоняния после вирусной инфекции впервые была описана в 1975 году. С тех пор опубликовано множество исследований, подтверждающих, что вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются одной из самых частых причин обонятельной дисфункции и составляют 18–45% всех случаев¹. Среди вирусов, вызывающих обонятельные нарушения, можно выделить риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа, парагриппа, энтеровирусы, аденовирусы и вирусы Эпштейна — Барр¹. К сожалению, многие пациенты обращаются за медицинской помощью спустя долгое время после перенесённой инфекции, когда сам вирус уже не может быть определён.

Хотя поствирусная аносмия известна уже много десятилетий, исследования в этой области всё ещё находятся на начальных стадиях. Большинство доступной информации основано на ограниченном числе клинических наблюдений и экспериментов на животных. Механизм возникновения обонятельных нарушений при вирусных инфекциях пока полностью не изучен¹.

Однако, хотя у науки пока нет однозначного ответа, почему при насморке пропадает обоняние и вкус, некоторые теории уже исследуются¹.

• Потеря обоняния, связанная с вирусными инфекциями, часто объясняется ринитом, который вызывает воспаление и отёк слизистой носа. Это затрудняет прохождение запахов к обонятельным рецепторам. Но если обонятельная дисфункция сохраняется, даже когда заложенность носа исчезает, есть вероятность, что повреждён обонятельный нейроэпителий или нарушены центральные пути обработки запахов.

• Исследования, посвящённые поствирусной обонятельной дисфункции у людей, показывают значительные изменения в морфологии и структуре обонятельного нейроэпителия. В частности, наблюдаются сокращения количества обонятельных сенсорных нейронов и клеток, а также изменения в эпителии слизистой носа, верхних дыхательный путей.

• Ещё одна причина того, почему люди не чувствуют запахи при насморке, — собственно инфекционно-воспалительный процесс. Он может способствовать образованию рубцов и патологических изменений в слизистой, ухудшать способность обонятельного эпителия регенерировать. Это нарушает работу обоняния как органа чувств.

• Вирусные патогены развили различные стратегии для проникновения в центральную нервную систему, и одним из возможных путей является обонятельный тракт. Исследования показали наличие вирусных антигенов к вирусу гриппа А, вирусу парагриппа и аденовирусам, в обонятельной слизистой и обонятельной луковице. Эти находки доказывают, что вирусы могут использовать данный путь для достижения центральной нервной системы и выключения обонятельной функции.

Актуальность проблемы

Около 74% жителей РФ имеют нормальное обоняние, 25% — гипосмию, а примерно у 1% населения определяется аносмия. Причём 77% пациентов с гипосмией страдают обонятельной дисфункцией в лёгкой форме, 19% — средней тяжести и 4% — тяжёлой².

Частота возникновения нарушений обоняния при респираторных заболеваниях вариабельна. Например, на фоне инфекции COVID-19 они отмечались в широчайших границах — от 5% до 98%. Обонятельная дисфункция на фоне других вирусных заболеваний верхних дыхательных путей оценивается в диапазоне от 18% до 42%³.

Важность восстановления обонятельной функции для качества жизни

Ещё до начала пандемии COVID-19 специалисты отмечали, что обонятельные дисфункции негативно сказываются на качестве жизни. Вот лишь часть проблем, к которым приводит даже временная утрата обоняния^4,5:

• Изменение пищевого поведения. Изменяются привычные предпочтения в еде, снижается удовольствие от приёма пищи.

• Чувство уязвимости. Люди начинают ощущать себя менее защищёнными, так как теряют способность распознавать опасные запахи (например, при утечке газа).

• Изменения настроения. Потеря обоняния часто сопровождается изменениями в настроении вплоть до появления тревожных состояний и депрессии.

• Проблемы в социальной жизни. Ухудшаются социальные взаимодействия, поскольку обоняние играет важную роль в восприятии людей и окружающей среды.

Лечение постинфекционного нарушения обоняния

Снижение обоняния может возникнуть после лёгкой или тяжёлой формы болезни. При этом обонятельные тесты показывают снижение порога обоняния и различения запахов, но сохранение нормальной идентификации запахов. Многие люди, перенёсшие COVID-19, также страдают от изменения или ухудшения обоняния⁵.

Пока методы диагностики (и, как следствие, лечения и реабилитации) у пациентов с нарушениями обоняния ограничены⁶. Чтобы оценить, насколько хорошо работает обоняние у пациента, врачи используют разные подходы⁶:

1. Сбор анамнеза — выясняются подробности о состоянии здоровья пациента и возникших симптомах⁶.

2. Опрос — пациент отвечает на вопросы о своих ощущениях и состоянии обоняния⁶.

3. Специальные шкалы и опросники, например субъективная ольфактометрия — оценка обоняния с точки зрения самого пациента, или опросник качества жизни Вашингтонского университета. Он помогает понять, как нарушение обоняния влияет на повседневную жизнь обратившегося к врачу.

В зависимости от состояния пациента и клинической ситуации врач может подобрать комплексный подход с индивидуальным выбором методик лечения.

Медикаментозное лечение

При лечении пациентов с нарушениями обоняния из-за ринитов, острых синуситов и обострения хронических синуситов используются несколько методов, включая медикаментозную терапию, тренировки обонятельной функции и физиотерапию. Они направлены на регенерацию эпителия, восстановление обоняния при гипо- и аносмии. Чтобы восстановить обоняние после простуды и насморка, врачи могут порекомендовать внутримышечные инъекции, электрофорез, а также комплексные витаминные препараты⁶. Однако воздействие всех этих методов на восстановление функции изучено недостаточно.

Также назначают назальные деконгестанты. Эти препараты действуют, имитируя раздражение симпатической нервной системы, что приводит к стимуляции альфа-адренорецепторов на слизистых. В результате происходит сужение кровеносных сосудов, что помогает уменьшить отёки, гиперемию и секрецию в носоглотке⁷.

Назальная тренировка

Один из признанных методов, помогающих вернуть запахи при насморке, — вдыхание эфирных масел с приятным, хорошо выраженным запахом. Тренировка обоняния осуществляется с использованием специальных протоколов, которые различаются набором запахов и частотой их применения. Например, пациенту предлагают различать 10 разных запахов и 6 постоянных, используя пахнущие палочки. Тренировка делится на два этапа: на первом этапе пациент учится распознавать запахи с помощью подсказок, на втором — без них⁶.

Рекомендуется проводить такие процедуры в течение двух недель, после чего, если эффект незначительный, продолжать дважды в неделю еще 3–4 месяца⁶.

Когда следует обратиться к врачу

Насморк, связанный в ОРВИ, и последующая за ним потеря обоняния обычно протекают без осложнений, а восприятие запахов восстанавливается. Но если становится хуже, появляются подозрения на тяжёлое течение болезни, то нужно обратиться к специалисту. Вот лишь часть поводов для этого:

• Отсутствие улучшений после самостоятельного лечения.

• Появление дополнительных симптомов (головная боль, температура, кашель, одышка, мокрота)¹⁰.

• Длительная потеря обоняния — более трёх месяцев¹¹.

Рекомендации по улучшению качества жизни на период ухудшения обоняния

Что делать, если заложен нос и пропало обоняние? Для начала следует избегать испорченной пищи и обращать внимание на сроки годности. Для выявления дыма, газа и ядовитых веществ стоит воспользоваться помощью близких или детекторами.

Тем, кто страдает от паросмии, важно избегать триггеров, таких как кофе, жареная еда и гриль, лук, шоколад, чеснок, яйца и зубная паста. Пища должна быть комнатной температуры или охлаждённой для уменьшения запаха. Рекомендуется разнообразить рацион, включить в него бобовые, молочные продукты, фрукты и овощи для получения необходимых нутриентов. Курение следует исключить¹¹.