Дифтерия

Дифтерию вызывают токсигенные штаммы коринебактерий¹. Болезнь протекает с фибринозными воспалениями в местах проникновения бактерий в организм, общей интоксикацией и тяжёлыми осложнениями на фоне поражения токсинами. Под ударом оказываются нервная и выделительная системы, сосуды, сердце¹.

Как происходит заражение дифтерией

Токсичные штаммы Corynebacterium diphtheriae распространяют в основном болеющие люди и бессимптомные носители. Способы передачи дифтерии включают¹:

1. воздушно-капельный, который встречается чаще всего;

2. контактно-бытовой;

3. алиментарный, то есть через пищу.

Возбудитель дифтерии легко выживает в окружающей среде: при комнатной температуре — до 7 месяцев, в пыли — до 5 недель, в молоке и воде — до 20 суток¹.

Уязвимость к заболеванию зависит от наличия в организме человека антитоксического иммунитета. Он определяется количеством антител в крови¹:

• менее 0,01 МЕ/мл — человек подвержен заражению;

• от 0,01 до 0,09 МЕ/мл — имеет минимальный защитный уровень;

• свыше 0,1 МЕ/мл — имеет достаточный защитный уровень.

Чаще всего инфекция проникает через слизистую ротоглотки. В более редких случаях воротами заражения выступают конъюнктива, нос, гортань, кожа, уши, половые органы³.

Размножаясь, бактерии дифтерии выделяют экзотоксин. Он проникает в лимфатическую систему и кровеносные сосуды, вызывает отёчность тканей, увеличивает проницаемость сосудистых стенок. Из-за этого из сосудистого русла просачивается экссудат, содержащий в том числе фибриноген. На поверхности слизистых он становится фибрином и образует тонкую плёнку, которая наиболее прочно фиксируется в глотке и зеве³.

Виды дифтерии

Классификация болезни, применяемая в России³:

• Дифтерия ротоглотки:

— локализованная (катаральная, островчатая и плёнчатая формы);
— распространённая;
— субтоксическая;
— токсическая (I, II и III степени);
— гипертоксическая.

• Дифтерийный круп:

— гортани (локализованный круп);
— гортани и трахеи (распространённый);
— гортани, трахеи и бронхов (нисходящий).

• Дифтерия:

— носа;
— половых органов;
— глаз;
— кожи.

• Комбинированные формы (поражение нескольких органов одновременно).

Дифтерию можно переносить, не ощущая никаких симптомов. Это называется первичным бактериальным носительством¹. Оно встречается и у тех, кто перенёс дифтерию раньше, и у тех, кто никогда ей не болел³. Носители — это потенциальные источники инфекции, однако явные клинические признаки дифтерии у них отсутствуют⁴.

В зависимости от того, через какое время возбудитель инфекции обнаруживается в организме, выделяют несколько видов бессимптомной дифтерии¹:

1. транзиторная (высевается однократно);

2. кратковременная (в течение двух недель);

3. средней продолжительности (до месяца);

4. затяжная (от месяца);

5. хроническая (более полугода).

Симптомы дифтерии

После заражения от двух до десяти дней длится латентный период³. Затем появляются симптомы, характерные для каждой из форм.

Дифтерия ротоглотки встречается в 90–95% всех случаев³.

Локализованная дифтерия ротоглотки проявляется следующим образом³:

• на миндалинах появляются фиброзные образования;

• в течение нескольких дней повышается температура;

• появляются боль в горле, недомогание, бледность;

• болит голова;

• отсутствует аппетит;

• возникает тахикардия.

В горле у заболевшего появляются фиброзные образования — плотные плёнки серо-белого цвета, иногда с перламутровым блеском. Их трудно удалить, слизистая оболочка может кровоточить. Уже на следующий день после удаления плёнка образуется снова³.

Гипертоксическая форма — самая серьёзная разновидность болезни. У пациентов часто наблюдаются озноб и высокая температура, слабость, рвота и другие признаки интоксикации, бледность кожных покровов, учащённое сердцебиение, слабый пульс, кровоизлияния на коже, фибринозные налёты, пропитанные кровью, и пр.³. При отсутствии должного лечения смерть больного может наступить уже в первые-вторые сутки.

При дифтерии носа симптомы следующие³:

• больному тяжело дышать;

• выделяется сукровица или гной из носа;

• возникают отёк носа, эрозии, язвочки, фибринозные наложения (в виде неоднородных образований) на слизистой (плёнчатый вид);

• вокруг носа появляются мокнутия и корки.

Распространёнными симптомами дифтерийного крупа являются грубый кашель (лающий) и усиливающаяся осиплость голоса. В ряде случаев заражённый человек может жаловаться только на осиплость и ощущение нехватки воздуха³.

Осложнения дифтерии

Частота возникновения осложнений напрямую зависит от формы и протекания болезни³:

• локализованная дифтерия даёт осложнения в 5–20% случаев (от общего числа заболевших);

• субтоксическая — до 50%;

• токсическая — до 100%.

Осложнениями дифтерии могут стать инфекционно-токсический шок, заболевания сердца, поражения нервной системы, почек и пр.³.

Осложнения проявляются почти сразу или со временем³:

1. Тяжёлый миокардит возникает на стыке первой и второй недели болезни. Среднетяжёлый и лёгкий — на второй или третьей неделе заболевания.

2. Токсический нефроз — в острую фазу болезни.

3. Невриты и полирадикулоневропатия — на стадии клинических проявлений либо через несколько месяцев после выздоровления.

Диагностика дифтерии

Включает сочетание клинической оценки и лабораторных тестов, а также при необходимости — данных рентгенологического обследования и ЭКГ⁴.

Лечение дифтерии

Пациенты с дифтерией или подозрением на неё должны лечь в больницу³. Заболевшим крайне важно обеспечить проходимость дыхательных путей. Раннее лечение включает постоянный мониторинг сердечно-сосудистой системы для предотвращения возможных осложнений⁴.

Основные подходы к лечению³:

1. Антитоксическая сыворотка. Лучший эффект демонстрирует при раннем применении, особенно у пациентов с токсической дифтерией и крупом. У пациентов с локализованной дифтерией сыворотку практически никогда не используют после четвёртого дня болезни, чтобы уменьшить риск осложнений.

2. Дезинтоксикация. Применение специальных растворов (в тяжёлых случаях — глюкокортикоидов) улучшает состояние больного.

3. Антибиотики. Используются при субтоксической и токсической дифтерии.

4. Хирургическое вмешательство. При дыхательной недостаточности может потребоваться интубация трахеи или трахеостомия с дальнейшим переводом на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ).

Профилактика дифтерии

Основным способом контроля дифтерии остаётся вакцинопрофилактика¹. Носительство бактерий здоровыми людьми препятствует полному искоренению заболевания с помощью массовой вакцинации⁵.

Согласно действующим санитарным правилам, все выявленные носители токсигенных дифтерийных бактерий подлежат санации с помощью антибиотиков, а при необходимости — лечению у ЛОР-специалистов⁵.