Аллергия на лекарства

Терапия многих заболеваний заключается в приёме лекарств. Но иногда препарат, назначенный врачом по показаниям, может стать причиной ухудшения здоровья из-за лекарственной аллергии. Её правильная диагностика и своевременное лечение имеют важное значение для безопасности пациента.

Что такое аллергия на лекарства

Лекарственная аллергия (ЛА) — это нежелательная реакция, развивающаяся по иммунным механизмам в результате гиперчувствительности человека к определённым компонентам лекарственных средств¹.

По данным исследований, с этой проблемой сталкивались до 30% людей¹. Иммунная система воспринимает действующее или дополнительное вещество в препарате как угрозу и запускает защитную реакцию, которая может проявляться в виде кожной сыпи, зуда, отёков, нарушений дыхания и других симптомов. Степень выраженности и проявления аллергии зависят от индивидуальных особенностей реагирования — от лёгких реакций до опасных для жизни¹.

Типы аллергических реакций

Иммунологические аллергические реакции подразделяются на четыре типа¹.

Тип I — гиперчувствительность немедленного типа

Проявляется в течение часа (реже — до шести часов) после контакта с аллергеном, вызывается иммуноглобулинами E (IgE)². Проявляется в виде различных реакций¹:

• Анафилактический шок. Опасная аллергическая реакция с резким снижением давления и нарушением дыхания.

• Крапивница. Зудящие волдыри на коже, похожие на ожог от крапивы.

• Ангиоотёк. Отёк глубоких слоёв кожи, чаще лица и горла, может затруднять дыхание.

• Бронхоспазм. Сужение бронхов, вызывает кашель, одышку и свистящее дыхание.

• Ринит. Насморк с чиханием и зудом, вызванный аллергеном.

• Конъюнктивит. Покраснение и зуд глаз, слезотечение.

Тип II — цитотоксическая реакция

Проявляется обычно через 5–15 дней после начала приёма лекарственного препарата². Иммунная система вырабатывает антитела против клеток крови или тканей организма, что проявляется так¹:

• Гемолитическая анемия — эритроциты распадаются быстрее нормы; вызывает слабость, бледность, желтуху.

• Аллергическая цитопения — количественное сокращение клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов и др.), повышает риски кровотечений или инфекций.

• Волчаночноподобный синдром — симптомы, схожие с проявлениями системной красной волчанки: суставная боль, лихорадка и сыпь на коже.

• Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков, нарушающее работу почек.

Тип III — иммунокомплексная реакция

Такое состояние чаще всего возникает спустя 7–21 день после начала приёма препарата². Иммунные комплексы накапливаются и провоцируют воспаления в разных органах и системах¹:

• Васкулит — воспаление сосудов, может вызывать высыпания, боли в мышцах и суставах.

• Артрит — воспаление суставов с болью и скованностью.

• Нефрит — воспаление почек, возможна отёчность, нарушение мочеотделения.

Тип IV — отсроченная гиперчувствительность (клеточная реакция)

Развивается от одного дня до шести недель после начала приёма медикаментов, вызывая кожную или реакцию с эозинофилией (повышением уровня эозинофилов в крови) и системными симптомами²:

• Макулопапулёзная экзантема — распространённая сыпь на коже с пятнами и узелками.

• DRESS-синдром — серьёзное состояние с высокой температурой, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и вовлечением внутренних органов.

Иногда проявления на лекарства носят псевдоаллергический характер, они не связаны с иммунной системой, но клинически напоминают настоящую аллергию (например, реакции на опиаты, контрастные вещества)¹.

Виды аллергии на лекарства

Классификации лекарственной аллергии¹:

I. По причинам возникновения:

• Первичная — у здоровых людей, часто у медработников (профессиональная).

• Вторичная (индуцированная) — возникает как осложнение лечения у больных.

• Вторичная (комбинированная) — развивается у людей с уже имеющейся другой формой аллергии.

II. По числу вызывающих аллергию препаратов:

• Моновалентная — реакция возникает на один препарат.

• Дивалентная/тривалентная — реакция на два или три лекарственных препарата.

• Поливалентная групповая — аллергия на целую группу схожих по структуре препаратов.

• Поливалентная перекрёстная — реакция на препараты из разных групп со схожими компонентами.

• Поливалентная комбинированная — сочетается с другими видами аллергии (например, пищевая и лекарственная).

III. По тяжести реакции:

• Сильная — анафилаксия или шок в анамнезе.

• Умеренная — выраженная, но не угрожающая жизни.

• Слабая — лёгкие кожные или общие симптомы.

IV. По механизму реакции:

• Немедленного типа — симптомы появляются в течение первых 60 минут после приёма.

• Замедленного типа — реакция развивается спустя часы или дни.

• Промежуточная (отсроченная, смешанная) — разнообразные симптомы проявляются позже.

V. По месту воздействия аллергена:

• Местная — в месте контакта.

• Общая (резорбтивная) — системная реакция после попадания препарата внутрь организма.

Как проявляется аллергия на лекарства

Проявления ЛА могут быть разнообразными⁴:

• анафилаксия;

• ангиоотёк, крапивница;

• ринорея, бронхоспазм;

• контактный аллергический дерматит;

• DRESS — тяжёлая лекарственная реакция с эозинофилией и поражением органов-мишеней;

• макулопапулёзная экзантема;

• AGEP (острый генерализованный экзантематозный пустулёз) — внезапная сыпь с мелкими гнойничками, часто с лихорадкой;

• СЛЭСС (SDRIFE) — симметричная лекарственная экзантема с поражением складок (пах, подмышки и т. д.) и сгибов, без поражения слизистых;

• синдром Стивенса — Джонсона — тяжёлая кожно-слизистая реакция с появлением пузырей, эрозий, высокой температурой;

• токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) — отслоение кожи, похожее на сильный ожог, опасно для жизни;

• фиксированная эритема — повторяющееся появление аллергических красных пятен (иногда с пузырём) на одном и том же месте после приёма лекарства.

Диагностика лекарственной аллергии

Диагностика этого типа аллергии затруднена⁴. Методы подбираются индивидуально, исходя из симптоматики:

Лечение аллергии на лекарства

Терапия зависит от степени тяжести и формы проявлений аллергии. Так, при бронхиальной астме применяются бронходилататоры, при атопическом дерматите — препараты, способствующие восстановлению кожи, при пищевой аллергии — препараты пищеварительных ферментов и другие, соответствующие клинической картине¹.

Алгоритм терапевтической помощи¹

1. Немедленное прекращение приёма подозреваемого препарата.

2. Проведение терапии возникшей реакции.

3. Поддерживающая терапия органов-мишеней при тяжёлых формах.

4. Определение и избегание использования лекарств с потенциальной перекрёстной реактивностью.

5. Документирование точных сведений о реакции и применённом лечении.

Профилактика лекарственной аллергии

Чтобы предотвратить повторные лекарственные аллергические реакции, важно соблюдать ряд профилактических мер¹:

• Полное исключение контакта с выявленным аллергеном, включая препараты со схожим химическим строением (для предотвращения перекрёстной аллергии).

• Обязательное внесение информации о перенесённой аллергической реакции в медицинскую карту пациента, чтобы врачи учитывали её при назначении лечения.

• Наличие у пациента аллергологического паспорта с перечнем опасных для него веществ, который нужно предъявлять при обращении в медицинские учреждения.

• Выбор альтернативных лекарств из другой химической группы, не вызывающих иммунной реакции.

• Отказ от самолечения, особенно без консультации врача, поскольку это увеличивает риск повторной аллергии.

• Проведение десенсибилизации — специальной процедуры снижения чувствительности к аллергену, применяемой, например, если без определённого препарата (к примеру, пенициллина) невозможно обойтись по медицинским показаниям.

Лекарственная аллергия — это серьёзное и часто внезапное осложнение, которое может возникнуть при приёме даже привычных препаратов. Она требует внимательности со стороны как пациента, так и врача.