Цитомегаловирус

Цитомегаловирус — это вирус, относящийся к семейству герпесвирусов¹. Большинство людей инфицируются им в течение жизни. Проявления его многообразны — от бессимптомного течения до тяжёлых форм¹. Для некоторых групп пациентов, таких как беременные и люди с ослабленным иммунитетом, цитомегаловирусная инфекция может представлять очень серьёзную опасность^1,2.

Что такое цитомегаловирус

Семейство герпесвирусов включает такие известные вирусы, как вирус простого герпеса первого и второго типов (те, которые вызывают герпес на губах и половых органах), вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, а также вирусы Эпштейна-Барр (вызывающий мононуклеоз) и герпеса человека 6-го типа (HHV-6), связанный с детской розеолой². Цитомегаловирус (ЦМВ) — один из представителей этого семейства. Он инфицирует различные органы и системы и остаётся в организме человека на всю жизнь, активируясь в случае ослабления иммунной системы².

Цитомегаловирус — один из самых распространённых вирусов на Земле¹. Большинство людей заражаются им ещё в детстве или в молодости, часто даже не подозревая об этом. В развитых странах признаки встречи с этим вирусом находят у 60% взрослых, в развивающихся странах — у 90–100%. В России этот показатель составляет от 50 до 80% среди взрослого населения¹. У от 42,6 до 94,5% беременных в крови можно обнаружить следы прошлого заражения цитомегаловирусом¹.

Типы ЦМВ и пути его распространения

Учёные выделили четыре основных штамма цитомегаловируса — АД169, Davis, Towne, Kerr¹. Их объединяет патогенность для человека¹, а также способность к длительному пребыванию в организме после первичного заражения, к переходу в латентное состояние и повторным активациям при снижении иммунитета². Если человек, уже заражённый одним из штаммов, встретится с другим, то его иммунитет отреагирует так, будто он заразился впервые¹. То есть второй штамм не распознаётся как уже известный и болезнь может проявиться снова, даже если человек раньше уже перенёс заболевание, связанное с ЦМВ.

Пути распространения ЦМВ-инфекции — контактно-бытовой, воздушно-капельный, гемоконтактный, от матери к ребёнку^1–3. Передача вируса может происходить через прямой контакт с болеющим — например, через поцелуи, половые контакты; использование предметов, инфицированных жидкостями (полотенце, общая с больным зубная щётка), переливание крови, пересадку органов, трансплацентарно или вертикально — во время внутриутробного развития или при прохождении через половые пути в родах, при кормлении грудью².

Цитомегаловирусная инфекция у взрослых

Сегодня врачи разных специальностей всё чаще обращают внимание на цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ). Европейское бюро ВОЗ даже включило её в список «новых и таинственных» инфекций³. У взрослых ЦМВИ может проявляться по-разному — от бессимптомного носительства до тяжёлого течения с вовлечением множества органов¹. По времени приобретения выделяют следующие формы цитомегаловирусной инфекции³:

• Врождённая ЦМВИ — может протекать в острой или хронической форме.

• Приобретённая ЦМВИ — включает латентную, острую мононуклеозоподобную и генерализованную формы.

Также ЦМВ-инфекция может быть классифицирована как¹:

• Первичная. Она развивается у человека, который ранее не был заражён этим вирусом. К группе повышенного риска заражения ЦМВИ относятся сотрудники и посетители детских садов, пациенты, получающие переливание крови, люди с несколькими половыми партнёрами, а также реципиенты крови, органов или костного мозга.

• Вторичная. Это повторное развитие инфекционного процесса у человека, который уже был инфицирован ЦМВ ранее.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Проявления ЦМВИ могут варьироваться в зависимости от состояния иммунной системы человека.

У большинства людей с нормальным иммунитетом ЦМВ никак себя не проявляет — это называют латентной формой. Но иногда вирус может вызвать болезненные, похожие на гриппозные симптомы: усталость, повышение температуры, головную боль. Заболевание также может походить течением на мононуклеоз, который вызывает вирус Эпштейна-Барр, — с увеличением лимфоузлов, селезёнки и особыми клетками в крови. Возможны высыпания на коже, воспаление лёгких, кишечника². Такие проявления могут развиться в течение через 9–60 дней после первичной инфекции².

После первичного эпизода вирус постоянно присутствует в организме, переходит в неактивную фазу. Но он может активизироваться, например, при стрессе или других болезнях².

Если иммунная система человека по какой-то причине работает с серьёзными сбоями, то заражение ЦМВ может стать причиной тяжёлых поражений многих органов. ЦМВИ вызывает пневмонию, гепатит, воспаление кишечника, воспаление сетчатки, вплоть до потери зрения, энцефалит, менингоэнцефалит и пр.². Особенно опасен ЦМВ после трансплантации костного мозга или органов. Если человек уже был носителем вируса, риск его реактивации очень высок. Это может привести к серьёзным осложнениям и даже летальному исходу².

Диагностика ЦМВИ

Диагностировать цитомегаловирусную инфекцию по симптомам очень сложно. Она может проявляться по-разному и не имеет специфических признаков, которые сразу позволили бы врачу распознать именно её. Поэтому ключевое значение имеют лабораторная диагностика и профессионализм специалиста, способного интерпретировать её результаты.

Для выявления ЦМВ используют несколько методов:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) крови, мочи и даже слюны (у новорождённых)².

• Определение специфических антител в крови — это помогает понять, было ли заражение раньше или речь идёт о первичной инфекции³.

• Определение антигенов к ЦМВ³.

• Исследование тканей под микроскопом. Это позволяет обнаружить характерные изменения, вызванные ЦМВ, — «совиные глаза». Когда клетки поражены этим вирусом, то под его воздействием ядра становятся похожими на глаза совы².

Лечение цитомегаловирусной инфекции

ЦМВ, как и все герпесвирусы, хроническая вирусная инфекция. Это означает, что вирус остаётся в организме на всю жизнь, периодически переходя из латентной (спящей) формы в активную. Поэтому перед врачами стоят две задачи³:

1. Лечение острых эпизодов, когда вирус активизируется и вызывает различные симптомы.

2. Профилактика обострений, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, для которых реактивация ЦМВ может быть опасной.

Пока единого стандарта терапии ЦМВ не существует. Большинство рекомендаций носят стратегический характер и зависят от состояния пациента, его иммунного статуса и формы инфекции. Часто применяются противовирусные препараты, иммуномодуляторы³.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции у взрослых

Предупреждение заражения цитомегаловирусом — задача сложная, ведь вирус передаётся легко и может быть где угодно. Но профилактика очень важна для людей с ослабленным иммунитетом, для беременных и тех, кто перенёс трансплантацию органов или костного мозга. Существует три основных подхода к предотвращению повторной активации вируса³:

1. Длительный приём противовирусных препаратов.

2. Использование иммуномодулирующих средств.

3. Разработка вакцин. Пока работа ведётся на стадии исследований, но появление прививок от цитомегаловируса станет важным шагом в профилактике инфекции, особенно для групп риска.