Средний отит

Средний отит — это воспалительное заболевание, поражающее среднее ухо и вызывающее болевые ощущения, снижение слуха и другие симптомы^1,2.

Что такое средний отит

Среднее ухо представляет собой систему нескольких сообщающихся воздухоносных полостей. Важнейшее значение имеет барабанная полость, в которой расположены слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Они передают звуковые колебания от наружного уха к внутреннему, усиливая звук. Среднее ухо соединяется с носоглоткой евстахиевой (слуховой) трубой. Она выравнивает давление между средним ухом и внешней средой, а также выполняет дренажную функцию, предотвращая скопление жидкости и обеспечивая защиту от инфекций³. Однако из-за такого анатомического строения инфекции могут проникать в среднее ухо из носоглотки через евстахиеву трубу и вызывать воспаление¹.

Средний отит представляет собой воспалительный процесс, который охватывает все анатомические отделы среднего уха: барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток^1,3.

В зависимости от формы заболевания (острый или хронический, гнойный, экссудативный, перфоративный и другие отиты) его симптомы могут варьировать. Однако, как правило, многие формы среднего отита вызывают боль в ухе, нарушения слуха различной степени тяжести, в некоторых случаях — повышение температуры^1,2,3.

Причины возникновения среднего отита

Средний отит может развиваться на фоне простудных заболеваний и инфекций носоглотки³. Под воздействием бактерий или вирусов, поражающих слизистую оболочку среднего уха, чаще всего развивается острый средний отит¹.

Основные факторы риска развития острого среднего отита^1,3:

• частые инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ);

• нерациональная антибиотикотерапия;

• иммунные нарушения;

• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, аллергический насморк);

• курение, в том числе пассивное;

• анатомические особенности слуховой трубы у детей, предрасполагающие к застою жидкости в ухе.

Важно учитывать, что не каждый микроорганизм вызывает одинаковую реакцию: возбудитель может отличаться по своим патогенным свойствам и уровню агрессивности, что напрямую влияет на тяжесть воспаления. Чаще всего острый средний отит вызывают такие бактерии, как Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, а также Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes¹.

При определённых патологических условиях, отсутствии или некачественном лечении острый воспалительный процесс может перейти в затяжную или хроническую форму².

Симптомы среднего отита

Клиническая картина среднего отита включает ряд симптомов, характерных для воспалительного процесса. Часть из них может различаться в зависимости от формы и стадии заболевания^1,2,3.

Для острого среднего отита у взрослых характерны следующие признаки^1,3:

• Боль в ухе — основной и часто наиболее мучительный симптом, обычно резкого и пульсирующего характера, может усиливаться в ночное время.

• Снижение слуха — могут возникнуть чувство заложенности в ухе, шум.

• Выделения из уха — при перфорации барабанной перепонки возможны выделения гноя (так называемый острый перфоративный средний отит).

• Лихорадка и недомогание — повышение температуры до 38–39 °C, чаще характерно для гнойной формы.

• Тошнота и головокружение — могут возникать при осложнённых формах среднего отита, что говорит о возможном вовлечении в воспалительный процесс внутреннего уха.

Симптомы острого среднего отита у детей могут отличаться от симптомов у взрослых. Дети, особенно младшего возраста, часто не могут точно описать свои ощущения, поэтому важно учитывать следующие признаки¹:

• Беспокойство и плач, особенно ночью, когда боль усиливается.

• Потирание или дёрганье за ухо — признак боли или дискомфорта.

• Снижение аппетита — боль при глотании или жевании может вызывать отказ от еды.

• Повышенная температура — лихорадка до 39 °C и выше, встречается не у всех.

• Нарушение сна и раздражительность — постоянное беспокойство, отсутствие интереса к играм и активностям.

• Снижение слуха — ребёнок может плохо реагировать на звуки или часто переспрашивать.

Формы среднего отита

Диагностика отдельных форм среднего отита позволяет более точно подбирать лечение и прогнозировать возможные осложнения.

Среди форм среднего отита выделяют:

• Острый средний отит. Характеризуется такими симптомами, как боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, гноетечение из уха¹.

• Рецидивирующий острый средний отит. Диагностируется, если у пациента произошло три или более отдельных эпизодов заболевания в течение полугода или четыре и более эпизодов за год¹.

• Затянувшийся острый средний отит. Определяется сохранением симптомов воспаления среднего уха на протяжении от 3 до 12 месяцев после одного или двух курсов лечения антибиотиками¹.

По тяжести острый средний отит может иметь лёгкое или тяжёлое течение¹.

• Хронический гнойный средний отит. Характеризуется постоянным воспалительным процессом, на фоне которого развивается перфорация барабанной перепонки, и постоянным или периодическим гноетечением из уха, а также прогрессирующим снижением слуха на протяжении более трёх месяцев².

• Односторонний и двусторонний средний отит. Воспаление может возникать как в одном ухе (односторонний отит), так и в обоих ушах одновременно (двусторонний отит). Двустороннее воспаление требует более интенсивного подхода к лечению⁴.

При отсутствии лечения или неадекватном выборе терапии средний отит может привести к развитию осложнений. К подобным последствиям относятся мастоидит (распространение воспаления на сосцевидный отросток), внутричерепные осложнения (распространение воспаления на полость черепа), тугоухость^1,2.

Диагностика среднего отита

Выявление среднего отита начинается с осмотра, в ходе которого врач оценивает общее состояние пациента, выраженность симптомов и наличие сопутствующих проблем. Для уточнения картины обычно назначается общий анализ крови — он помогает выявить воспаление или другие изменения показателей¹.

При тяжёлом течении или рецидивах, а также при наличии гнойных выделений проводится микробиологическое исследование, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Дополнительно могут понадобиться пневматическая отоскопия, тимпанометрия или КТ височных костей, тем более если заболевание затянулось или есть подозрение на осложнения, особенно внутричерепные¹.

Лечение среднего отита

Целью лечения является восстановление функции слуховой трубы, слуха и купирование воспалительного процесса⁴. Выбор терапии зависит от формы, стадии и тяжести воспалительного процесса³.

Основные методы терапии включают¹:

• Противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства для облегчения боли и снятия воспаления.

• Антибактериальную терапию при подтверждённой бактериальной природе отита, особенно гнойного. Врач подбирает препараты с учётом возраста пациента и чувствительности предполагаемого возбудителя.

• Сосудосуживающие препараты. Для успешного лечения среднего отита важно регулярно очищать носовую полость и пазухи. Это улучшает отток жидкости из среднего уха и восстанавливает работу слуховой трубы. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, для этого могут применяться так называемые противоконгестивные средства — альфа-адреномиметики.

• Хирургическое вмешательство. В редких случаях при остром среднем отите и значительно чаще при хронической гнойной форме при отсутствии эффекта от консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство^1,2.

Профилактика среднего отита

Профилактические меры помогают снизить риск возникновения острого и хронического среднего отита, а также предотвратить развитие рецидивов. Рекомендуется^1,2:

• вакцинировать детей от пневмококковой, гемофильной инфекции, вируса гриппа;

• избегать переохлаждения и своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей;

• после операции беречь ухо от воды, предотвращать осложнения ОРВИ.