Коклюш у детей

26.03.2026 г.

8 минут

Автор, редактор и отоларинголог - Пуголовкина Диана Александровна

Коклюш — инфекционное бактериальное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём¹. Ведущий клинический симптом — приступообразный, спазматический кашель¹. Выздоровление даже при правильном лечении может занять месяцы, поэтому коклюш ещё называют стодневным кашлем. Он опасен для детей, особенно маленьких, поэтому родителям важно знать, как распознать коклюш у ребёнка.

Что такое коклюш

Причина коклюша у детей — бактерия, грамотрицательная гемолитическая палочка Bordetella pertussis. Другие бордетеллы — Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica — также провоцируют развитие коклюшеподобного заболевания (клинический коклюш)¹.

Бактерии попадают на слизистые верхних дыхательных путей и распространяются, достигая бронхиол и альвеол. Они выделяют эндо- и экзотоксины, которые оказывают влияние на внутриклеточный обмен ионизированного кальция. Это влияет на развитие судорожного компонента кашля, судорог при тяжёлой форме болезни, а также гематологических и иммунологических изменений¹.

Коклюшная палочка и продукты её жизнедеятельности вызывают длительное раздражение рецепторов блуждающего нерва, импульсы с которого направляются в дыхательный центр. Это и приводит к формированию в нём застойного очага возбуждения, вызывающего кашель¹.

По данным ВОЗ, в 2023 году в России было зарегистрировано 52 783 случая коклюша². Такое распространение это заболевание получает из-за своей высокой заразности. Бактерия коклюша неустойчива во внешней среде. Она не образует спор или капсул, но очень легко передаётся воздушно-капельным путём³.

Вероятность заболеть при прямом контакте составляет более 80%⁴.

Наиболее восприимчивы дети до трёх лет³. После перенесённой инфекции сохраняется стойкий иммунитет³. Он не гарантирует, что человек не заболеет повторно, но течение болезни будет лёгким, может пройти незаметно⁴.

Больной опасен для окружающих в течение 25–30 дней от начала болезни, особенно в катаральном периоде (в самом начале заболевания, когда симптомы напоминают обычную простуду) и в течение всего периода спастического кашля. Особая эпидемиологическая опасность исходит от лиц с атипичными формами заболевания и от носителей. Носительство может длиться около двух недель, и всё это время человек способен заражать³.

Классификация коклюша

По форме заболевания выделяются¹:

По степени тяжести¹:

По характеру течения¹:

Прививка против коклюша не исключает, что человек заболеет повторно. Однако коклюш пройдёт гораздо легче, часто вообще незаметно для пациента¹.

Осложнения коклюша¹:

Остаточные последствия:

Хронический бронхит, судороги, у детей — задержка развития, речевые расстройства.
В тяжёлых случаях — слепота, глухота, параличи.

Специфические:

Пневмония, ателектаз (спадение лёгкого), эмфизема (разрушение стенок альвеол).
Апноэ (остановка дыхания), дыхательные нарушения.
Энцефалопатия (патология мозга), внутричерепные кровоизлияния.
Кровотечения, грыжи, разрывы перепонки и диафрагмы.

Неспецифические:

Вторичные инфекции: бронхит, лимфаденит, отит и др.

При среднем отите в составе комбинированной терапии для уменьшения отёка слизистой оболочки носоглотки могут быть рекомендованы назальные спреи Тизин® Классик и Тизин® Классик для детей с действующим веществом ксилометазолин⁵^,⁶. Это действующее вещество относится к группе местных сосудосуживающих средств (деконгестантов), оно способствует уменьшению отёка и гиперемии слизистой оболочки носоглотки и облегчает дренаж заблокированных выделениями носовых ходов⁵^,⁶.

Клиническая картина коклюша

Клиническая картина зависит от возраста заболевшего и его иммунного статуса и состоит из нескольких последовательных стадий¹^,⁴:

Инкубационный период. Промежуток времени от контакта с заболевшим до появления первых симптомов коклюша у детей обычно составляет 3–14 дней, но может длиться до 21 дня.
Катаральная стадия. Продолжается 1–2 недели. Первые признаки коклюша часто схожи с обычной ОРВИ. Начинается резко, обычно с чихания, слезотечения или других симптомов острого ринита, отказа от пищи, апатичности, навязчивого, лающего кашля ночью. Постепенно кашель становится круглосуточным⁴. Может также проявляться хрипота. Температура повышается редко. В течение 7–14 дней характерна динамика кашля от сухого редкого до сухого навязчивого и приступообразного судорожного (спазматического)¹. Заболевший должен находиться на домашнем карантине 25 дней, чтобы не заражать других¹.
Пароксизмальная стадия. Обычно длится 2–6 недель. Происходит увеличение тяжести и частоты кашля. Повторные приступы, больше 5 быстрых последовательных откашливаний на одном дыхании, сопровождаются репризой — быстрым, глубоким вдохом. Может выделяться обильная вязкая слизь. Характерна рвота. У младенцев случаются приступы апноэ — остановки дыхания (с цианозом — синюшной окраской кожи и слизистых, или без него)⁴.
Стадия выздоровления. Занимает от 3 недель до 3 месяцев и даже больше. Постепенно снижаются частота и интенсивность кашля, но возможны рецидивы⁴.

Диагностика коклюша

Устанавливают коклюш как по клинической картине, так и по лабораторным исследованиям: общий анализ крови с расширенной лейкоцитарной формулой, мазок на ПЦР слизи из носоглотки, иммуноферментный анализ крови для определения антител¹.

Клинические критерии болезни: кашель больше двух недель, рвота после приступов, у маленьких детей — надрыв уздечки языка¹.

Лечение коклюша

Всем болеющим назначается антибиотик широкого спектра действия¹. Рекомендуется применение противокашлевых лекарственных средств центрального действия¹. При коклюше тяжёлой степени необходимо применение системных глюкокортикостероидов¹.

Профилактика коклюша

Предотвратить заражение гораздо проще, чем лечить инфекцию. Основной способ борьбы с распространением болезни — плановая иммунизация. Введение вакцины (АКДС или её аналогов) позволяет сформировать стойкий иммунитет и значительно снизить заболеваемость, особенно среди детей младшего возраста⁷.

В соответствии с национальным календарём прививок, профилактику коклюша проводят вакцинами с цельноклеточным и бесклеточным компонентом в составе многоклеточных вакцин в 3 — 4,5 — 6 — 18 месяцев¹. Курс вакцинации обеспечивает защиту от коклюша у 50–90% привитых⁷.

Ревакцинации против коклюша у детей проводятся в 6–7 лет, подросткам — в 14 лет, взрослым с 18 лет — каждые 10 лет с момента последней ревакцинации¹.

Коклюш — серьёзная инфекционная болезнь, однако своевременная вакцинация и регулярные ревакцинации позволяют защитить организм от инфекции, смягчить течение заболевания в случае заражения, избежать тяжёлых осложнений. Следование календарю прививок — это вклад в коллективную защиту общества. Чем выше уровень охвата вакцинацией, тем меньше шансов у болезни распространиться.