Отит у ребёнка

В ряде случаев острый отит у детей может перейти в хроническую форму, что чревато развитием тугоухости и других осложнений¹, поэтому родителям важно знать основные признаки этого заболевания.

Виды отита у детей

Отит — воспалительный процесс в ухе. В зависимости от места, где он появляется, врачи подразделяют отиты на наружный и средний.

Наружным отитом называют воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки². Основная причина наружного отита у детей — повреждение кожи уха. Оно может быть связано с травмами, длительным пребыванием во влажной среде, развитием грибковой инфекции, экземой или нарушением обмена веществ, например, при сахарном диабете. Также могут играть роль узкие слуховые проходы у ребёнка, ношение наушников или слухового аппарата, попадание воды, нарушения образования ушной серы и снижение иммунитета².

Средний отит — это воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу¹. Главная причина среднего отита — заражение бактериями или вирусами, которые чаще всего проникают через слуховую трубу. Самые распространённые возбудители — пневмококк и гемофильная палочка¹. На характер развития отита также влияют особенности строения среднего уха, которые у детей меняются с возрастом¹.

Острый средний отит длится, как правило, не более трёх недель¹. Если выздоровление задерживается, выделяют¹:

• затянувшийся острый средний отит — симптомы сохраняются в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов лечения антибиотиками³;

• рецидивирующий (возвращающийся) острый средний отит — повторяются несколько эпизодов отита в течение полугода или даже года³.

Чем опасен отит у детей

Развитие затянувшейся или возвращающейся формы острого среднего отита может привести к возникновению стойких патологических изменений в среднем ухе и как следствие к снижению слуха¹.

Возвращающееся течение приводит к хроническому воспалению среднего уха и прогрессированию нарушения слуха, что может сказаться на общем развитии ребёнка и формировании речи, если он ещё не научился говорить¹. Иногда развивается хронический гнойный средний отит — воспаление полостей среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением гноя⁴.

Хронический средний отит, особенно если обострения бывают часто, также может иметь серьёзные последствия. Осложнения могут быть внутричерепные или внечерепные: менингит, абсцесс мозга, лабиринтит. Часто развивается сразу несколько осложнений⁴.

Как понять, что у ребёнка отит

Основные признаки наружного отита у ребёнка — боль, которая может усиливаться при надавливании на ухо и жевании, зуд в наружном слуховом проходе, выделения из уха и снижение слуха. Чаще всего это состояние сопровождается общим ухудшением самочувствия². Врач при осмотре может увидеть, что наружный слуховой проход воспалён и сужен за счёт отёка мягких тканей. Из-за этого барабанная перепонка может быть видна лишь частично².

У совсем маленьких детей при остром среднем отите могут наблюдаться такие признаки, как беспокойство, возбуждение, раздражительность, нарушение приёма пищи, дёрганье и трение уха, рвота и понос. Основные симптомы у ребёнка старше 2 лет — это остро начавшаяся боль в ухе на фоне воспаления барабанной перепонки и выделение гноя, если заболевание уже перешло в гнойную форму. Повышение температуры тела и общее недомогание отмечаются далеко не у всех пациентов¹.

При диагностике врачу на острый средний отит может указать сочетание у детей трёх следующих сигналов¹:

• внезапное возникновение симптомов;

• воспаление барабанной перепонки;

• наличие жидкости в барабанной полости или её признаки (выбухание барабанной перепонки, снижение её податливости при отоскопии, выделения из уха).

Что делать при отите у ребёнка

Прежде всего, нужно обратиться к врачу-отоларингологу. Специалист подскажет, чем лечить отит у ребёнка, в зависимости от ситуации. При наружном отите врач может выбрать местную терапию: противомикробные препараты, кортикостероиды, их комбинации, анальгетики и анестетики. Если нет осложнений, приём антибиотиков не рекомендован².

Для лечения острого среднего отита у детей специалист, в зависимости от ситуации, может назначить¹:

• местные анальгетики в форме ушных капель, чтобы снять боль в ухе, — если не повреждена барабанная перепонка;

• системное лечение антибиотиками — при наличии показаний, например при гнойной форме отита;

• назальные формы противоотёчных средств — альфа-адреномиметиков для снятия затруднённого носового дыхания и восстановления функции слуховой трубы;

• промывание полости носа, например, изотоническим стерильным раствором морской воды;

• нестероидные противовоспалительные препараты при наличии показаний;

• хирургическое лечение в некоторых ситуациях.

Профилактика отита у детей

Для того чтобы снизить риск развития наружного отита у ребёнка, лор-врачи рекомендуют²:

• не допускать травмирования и переувлажнения наружного слухового прохода;

• обрабатывать наушники, вкладыши к слуховым аппаратам (если у ребёнка нарушение слуха) и беруши растворами антисептиков;

• использовать только индивидуальные наушники, вкладыши и беруши — не разрешать ребёнку меняться ими с другими детьми;

• ограничить время использования наушников, так как из-за их длительного ношения наружный слуховой проход может быть травмирован;

• не использовать ватные палочки;

• высушивать наружный слуховой проход, если туда попала вода, например, феном.

После выздоровления от острого среднего отита, особенно если его течение рецидивирующее или затянувшееся, ребёнок должен быть под наблюдением врача-оториноларинголога. Для профилактики повторного отита у детей специалисты рекомендуют такие меры¹:

• Прививки от пневмококковой и гемофильной инфекций. Пневмококк, Streptococcus pneumoniae, является одним из основных возбудителей острого среднего отита. Для него характерно интенсивное течение болезни с выраженными симптомами, часто с осложнениями. Вакцинация от пневмококковой инфекции снижает риск заболевания отитом у детей в течение первых 5 лет жизни¹. Прививка от гемофильной инфекции снижает риск острого среднего отита.

• Шунтирование и дренирование барабанной полости — тимпаностомия. Под местным обезболиванием врач делает маленький надрез в барабанной перепонке и вставляет специальную трубочку — шунт. Эта процедура малотравматична, хорошо переносится, но позволяет снизить риск повторения отита¹.