Как лечить медикаментозный ринит

24.09.2026 г.

125

7 минут

Автор, редактор и отоларинголог - Пуголовкина Диана Александровна

Бесконтрольное применение лекарственных средств без соблюдения инструкции может привести к развитию одной из форм хронического ринита (насморка) — медикаментозному риниту.

Что такое медикаментозный ринит

История изучения ринита, вызванного лекарствами, началась в 1930-х годах. В 1931 году Н. Фокс впервые описал негативные эффекты длительного использования назальных деконгестантов. Позже, в 1945 году, С. М. Файнберг и С. Фридлендер ввели термин «рикошетная заложенность», а в 1946 году Ч. Ф. Лейк предложил определение «медикаментозный ринит»¹.

Женщина с заложенностью носа использует носовой платок

Изначально этот термин относился в основном к последствиям злоупотребления сосудосуживающими каплями. Однако со временем стало ясно, что трудности с носовым дыханием могут вызывать и многие другие препараты: бета-блокаторы (средства, блокирующие действие гормонов стресса на рецепторы сердца и сосудов), средства для лечения эректильной дисфункции, антипсихотики, оральные контрацептивы, некоторые средства, предназначенные для снижения артериального давления и пр.¹.

Поскольку механизмы развития заложенности носа от местных деконгестантов и системных лекарств различны, сегодня более корректным и общим термином считается «лекарственно-индуцированный ринит»¹.

Лекарственно-индуцированный (медикаментозный) ринит — это нарушение носового дыхания, которое развивается как следствие длительного или чрезмерного использования лекарств, в первую очередь назальных сосудосуживающих спреев (деконгестантов)².

Лекарственно-индуцированный ринит относится к группе неаллергических ринитов, однако среди людей с аллергическим ринитом медикаментозный ринит, вызванный назальными деконгестантами, наблюдается в 9% случаев¹. В целом же среди населения распространённость заболевания оценивается в 1–7%. При этом у лиц молодого и среднего возраста этот показатель значительно выше¹. Исследователи отмечают, что в последние годы проблема активно молодеет. Постоянная зависимость от сосудосуживающих капель сегодня встречается не только у взрослых, но и среди подростков и детей². Частота встречаемости одинакова как у мужчин, так и у женщин³.

Сроки бесконтрольного применения сосудосуживающих препаратов могут составлять от нескольких месяцев до десятков лет².

Патогенез заболевания

Причиной лекарственно-индуцированного ринита могут выступать две основные группы препаратов¹:

Топические (местные) средства, которые оказывают прямое действие на слизистую носа.
Препараты для системного применения (принимаемые внутрь перорально, в виде инъекций и т. д.).

Флакон с лекарственным препаратом и медицинские шприцы

Соответственно, с клинической точки зрения это состояние классифицируют следующим образом:

Ринит, связанный с применением топических деконгестантов. Сосудосуживающие препараты после курса применения сами становятся причиной заложенности, и их отмена не только не приносит облегчения, но и может усилить симптомы из-за синдрома «рикошета». Организм, пытаясь компенсировать постоянную стимуляцию, снижает чувствительность и количество рецепторов, на которые действует лекарство. В результате для достижения эффекта требуется всё большая доза, а само действие препарата становится слабее и короче — развивается привыкание¹.

Исследования показывают разные сроки развития зависимости от сосудосуживающих капель. По одним данным, «рикошетная» заложенность возникает минимум через два месяца постоянного использования. Однако есть и другие наблюдения, согласно которым лекарственный ринит может развиться гораздо быстрее — уже через 3–8 дней¹.

Ринит, вызванный системными лекарственными средствами. Это состояние может развиться при долгом приёме различных лекарств, которые прямо или косвенно влияют на тонус сосудов и работу вегетативной нервной системы¹.

Как устанавливается диагноз

На сегодняшний день не существует утверждённых стандартных критериев для диагностики медикаментозного ринита¹. При обращении врач собирает детальный анамнез.

Ключевыми ориентирами служат²:

Длительная история применения лекарств, в первую очередь — деконгестантов.
Учёт других потенциальных веществ-триггеров, способных вызывать аналогичные симптомы.
Стойкая заложенность носа.
Положительный ответ на пробу с сосудосуживающим средством — временное уменьшение отёка слизистой после его применения.

Специалист выявляет также факторы риска: риниты различного происхождения (аллергические и неаллергические), искривление носовой перегородки, полипоз носа, инфекции верхних дыхательных путей, беременность и другие состояния, при которых возможно избыточное применение сосудосуживающих препаратов¹.

Изменения слизистой оболочки носовой полости при медикаментозном рините неспецифичны — то есть не указывают именно на это заболевание. Слизистая может быть отёчной, красной или бледной, зернистой. Также могут наблюдаться зоны атрофии, корки³.

До 8,5% всех пациентов с медикаментозным ринитом нуждаются в специализированной медицинской помощи и лечении².

Как лечить медикаментозный ринит у взрослых и детей

Сложность лечения медикаментозного ринита заключается в длительном периоде естественного восстановления слизистой. Пациенты, пытающиеся прекратить применение сосудосуживающих средств, сталкиваются с тяжёлым синдромом отмены. Многие не в состоянии его выдержать и возвращаются к применению препаратов².

Женщина выбирает лекарственный препарат на полке в аптеке

В случае длительного чрезмерного использования деконгестантов полное восстановление может занять около года³.

Главная цель консервативной терапии заболевания — уменьшение жалоб при сохранении функции².

Обычно в схему лечения входят¹:

Отмена (если это возможно) спровоцировавшего развитие ринита лекарственного средства.
Интраназальные кортикостероиды. Обычно необходимость в их назначении возникает при выраженных симптомах ринита при попытках отмены топических деконгестантов.

Интраназальные глюкокортикостероиды считаются «золотым стандартом» лечения лекарственно-индуцированного ринита. В дополнение к ним часто назначают ирригационную терапию растворами морской воды (гипертоническими или изотоническими). Иногда в схему включают средства, способствующие регенерации слизистой оболочки².

Симптоматическая терапия. В качестве кратковременной симптоматической терапии ринита, не связанного с применением сосудосуживающих средств, могут быть назначены топические (а в сложных случаях и системные) деконгестанты.

Если консервативная терапия не помогает, врач может предложить хирургическое вмешательство. Операция может быть направлена на коррекцию анатомических проблем, вызывающих заложенность. Например, лазерное уменьшение нижних носовых раковин у пациентов с тяжёлым ринитом, связанным с применением деконгестантов, доказало свою высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость¹.

Профилактика лекарственно-индуцированных ринитов

Меры профилактики могут заключаться в следующих мероприятиях:

Обучение пациентов правильному применению местных деконгестантов¹.
Контроль частоты использования сосудосуживающих средств, строгое следование инструкции.
Применение современных деконгестантов, способных сократить время лечения.

К этой группе относится линейка препаратов Тизин^®. Но это — не единственное их преимущество. В назальный спрей Тизин^® Пантенол помимо основного действующего вещества ксилометазолин входит декспантенол — витамин группы В, оказывающий восстанавливающее, метаболическое и противовоспалительное действие⁴. Сочетание ксилометазолина и декспантенола позволяет одновременно снижать интенсивность проявлений насморка, поддерживать увлажнённость слизистой и восстанавливать её. Препарат назначается взрослым и детям старше 6 лет, для малышей от 2 до 6 лет есть Тизин^® Пантенол для детей ⁵.

Ключ к успеху терапии лекарственно-индуцированного ринита лежит в осознанном подходе: строгом соблюдении рекомендаций, своевременном обращении к специалисту и готовности к последовательному лечению. Важно помнить, что даже в случаях длительной зависимости прогноз остаётся благоприятным.