Атрофический ринит: причины, симптомы, лечение

Атрофический ринит — это хроническое заболевание полости носа, для которого характерно истончение слизистой оболочки¹. Рассмотрим причины, по которым оно развивается, его диагностику и лечение.

Атрофический ринит и его классификация

Атрофией в медицине называют уменьшение в объёме какого-либо органа или ткани, следствием чего является снижение или угасание их функции². Атрофический ринит — это достаточно редкое хроническое заболевание, при котором в силу влияния внешних или внутренних факторов истончается слизистая оболочка носа¹. Вследствие этого нарушается часть её функций и, как следствие, функций самой полости носа².

В зависимости от причин развития выделяют две формы болезни: первичную и вторичную¹.

Первичный атрофический ринит, или озена, начинается спонтанно, без видимой причины и медленно прогрессирует с течением времени¹. Это тяжёлая форма заболевания, которая чаще встречается у женщин³.

Вторичная форма атрофического ринита распространена в индустриально развитых странах. Чаще всего она отмечается у взрослых, перенесших радиологическое лечение, хирургическую операцию на полости носа или имевших травму носа, а также страдающих некоторыми тяжёлыми заболеваниями¹.

В зависимости от распространённости патологических изменений атрофический ринит может быть локальным, когда поражён только участок слизистой, или диффузным — если процесс охватывает всю полость носа³.

В самостоятельную разновидность атрофии слизистой оболочки полости носа часто выделяют и такое заболевание, как передний сухой ринит⁴.

Строение и функция слизистой оболочки полости носа

Слизистая оболочка полости носа — это сложноорганизованная структура, которая выполняет множество важных функций: она согревает и очищает вдыхаемый воздух, участвует в восприятии запахов и защищает организм от микробов, пыли и аллергенов⁴.

Поверхность слизистой выстлана так называемым мерцательным эпителием, который состоит из нескольких типов клеток. Одни из них вырабатывают слизь, а другие обладают микроскопическими ресничками. Благодаря скоординированным движениям ресничек слизь, на которую оседают пыль, микробы и т. п., продвигается к выходу из носовой полости. Этот процесс называется мукоцилиарным транспортом⁴.

Под влиянием множества факторов — от инфекций и аллергии до неблагоприятных условий среды и хирургических вмешательств — могут развиваться различные нарушения в работе слизистой⁴. Её повреждение возможно и после операций на перегородке или раковинах носа. При этом страдают питание, увлажнение и очищающая функция этой уникальной структуры, что создаёт условия для развития хронических форм ринита, включая атрофический.

Причины атрофического ринита

В основе развития атрофического ринита лежит истончение слизистой оболочки носа и, как следствие, выраженные изменения в её работе, в первую очередь — выработке слизи и мукоцилиарном транспорте⁴. По мере того как атрофия слизистой оболочки прогрессирует, страдают иннервация (обеспеченность нервными клетками) и кровоснабжение полости носа, что усугубляет патологический процесс².

Причины развития атрофического ринита ещё не до конца изучены⁴. Считается, что развитию первичной формы заболевания способствует сочетание нескольких факторов. Среди них¹:

• наследственная предрасположенность;

• аномалии развития полости носа;

• дефицит отдельных питательных веществ;

• нарушения обмена некоторых веществ;

• расстройства вегетативной нервной системы;

• гормональные нарушения;

• аллергические реакции и сбои в работе иммунной системы.

Важным фактором, который может спровоцировать атрофические процессы в слизистой, являются гормональные нарушения. Поэтому атрофический ринит нередко дебютирует в подростковом возрасте, во время беременности или кормления грудью².

Вторичный атрофический ринит развивается под действием внешних факторов, и, как правило, его причину возможно установить.

К негативным факторам относятся^1,4:

• воздействие неблагоприятных экологических условий;

• хирургические вмешательства;

• травмы полости носа;

• инфекционные и хронические заболевания (туберкулёз, лепра, саркоидоз);

• длительное воздействие пыли, газообразных продуктов, химических веществ, табачного дыма;

• проживание в сухом и жарком климате.

В группу риска развития вторичной формы атрофического ринита входят курильщики, жители мегаполисов, работники химических предприятий, лётчики и бортпроводники, водолазы².

Симптомы атрофического ринита

Атрофический ринит обычно проявляется сочетанием нескольких характерных признаков. Самым типичным является постоянная сухость в носу, к которой присоединяются зуд и образование плотных корок. Эти корки образуются при высыхании густого, вязкого, гнойного отделяемого, не только у входа в нос, но и в глубине его полости².

Постепенно может снижаться обоняние — от частичного притупления до полной потери способности чувствовать запах. Появляется ощущение затруднённого носового дыхания².

Пациент может испытывать сильный зуд и при попытках удалить корки травмирует слизистую. Это приводит к появлению кровоточивости, болезненных участков и даже к повреждению перегородки носа².

При тяжёлом течении, когда патологический процесс распространяется на костные и хрящевые структуры, ярким симптомом становится специфический зловонный запах из носа².

Диагностика атрофического ринита

Диагноз ставят, опираясь на характерные жалобы и результаты осмотра носовой полости. Врач оценивает внешний вид слизистой, наличие сухих корок и необычно расширенные носовые ходы².

При необходимости проводят компьютерную томографию околоносовых пазух, чтобы исключить в них наличие очагов воспаления. Если есть подозрение на аллергию, врач может назначить соответствующие исследования².

Вторичный атрофический ринит диагностируется с учётом анамнеза — перенесённых операций, травм, облучения или хронических воспалений.

Терапия атрофического ринита

Лечение атрофического ринита должно быть комплексным. В первую очередь оно направлено на уменьшение сухости и корок в носовой полости. Для увлажнения слизистой и мягкого удаления корочек по назначению врача используют промывание полости носа физиологическим раствором².

В ряде случаев при атрофическом рините применяют хирургическое лечение. Это может быть операция, направленная на уменьшение размера носовых ходов с использованием имплантов или без них. В первом случае в область полости носа и перегородки имплантируют различные материалы (например, собственный хрящ или синтетические варианты), чтобы сузить носовые ходы. Однако даже при таком вмешательстве желаемый результат удаётся получить не всегда¹.

Профилактика атрофического ринита

Профилактика атрофического ринита в первую очередь связана с защитой слизистой носа от повреждений. Для предупреждения вторичной формы особенно важно по возможности устранять исходные факторы — сухой воздух, воздействие загрязнённой среды и другие раздражители, а также не откладывать начало лечения, если признаки заболевания уже появились.

При необходимости проведения операции на полости носа предпочтение следует отдавать таким видам хирургических вмешательств, которые позволяют сохранить структуру слизистой оболочки и быстрее восстановить её нормальную работу¹.