Сфеноидит (сфеноидальный синусит)

Сфеноидит — воспалительное заболевание слизистой оболочки клиновидной пазухи¹. Оно развивается по различным причинам, выявить которые способен только специалист.

Сфеноидит и его особенности

Сфеноидит относится к группе заболеваний, известных как синуситы. Для них характерно воспаление слизистой оболочки полостей, соединённых с носовой полостью, так называемых околоносовых пазух, или синусов. При сфеноидите воспаляется слизистая клиновидной пазухи. Эту полость называют сфеноидальным синусом, поэтому заболевание нередко обозначают как сфеноидальный синусит^1,2.

Часто сфеноидит сопровождается поражением задних решётчатых ячеек и может сочетаться с фронтитом или гайморитом^1,2.

Близость парных клиновидных пазух к зрительным, блуждающим и тройничным нервам, а также к основанию черепа делает сфеноидит потенциально опасным заболеванием, так как воспаление в этой зоне может приводить к серьёзным осложнениям и неврологическим нарушениям².

Виды сфеноидита

В зависимости от длительности течения выделяют острую и хроническую формы сфеноидита².

По тяжести течения острое заболевание может быть лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым¹.

Причины сфеноидита

Как и другие виды синуситов, сфеноидит обычно возникает на фоне острого респираторного заболевания. Наиболее частыми возбудителями сфеноидита становятся вирусы (коронавирусы, риновирусы и другие), а также бактерии (стрептококк, гемофильная палочка и другие)¹.

Практически все разновидности острого синусита развиваются вследствие нарушения нормальной вентиляции и дренажа околоносовых пазух. Когда движение слизи и воздуха замедляется, естественный механизм очищения слизистой оболочки дыхательных путей нарушается, а условно-патогенные бактерии, обычно присутствующие в микробиоте слизистой оболочки, начинают активно размножаться. Этот процесс приводит к воспалению и усугубляет отёк тканей¹.

Клиновидная пазуха расположена глубоко в черепе и имеет узкое соустье, через которое обеспечиваются её дренаж и вентиляция². Такая анатомическая особенность делает её особенно уязвимой к застою слизи и развитию воспаления.

Под действием бактериальных факторов воспалённая слизистая оболочка сильно отекает и перекрывает естественные отверстия, через которые сообщаются околоносовые пазухи. Это вызывает застой слизи и снижение содержания кислорода, из-за чего ослабевают местные защитные механизмы. В таких условиях создаются благоприятные условия для развития бактериальной инфекции^1,2.

К факторам риска относятся анатомические особенности строения носа, хронические воспаления других пазух, аллергические реакции, а также недолеченные острые и хронические синуситы и риниты. Инфекция способна проникать как из носовой полости, так и из соседних структур, например решётчатого лабиринта².

Симптомы сфеноидита

Проявления сфеноидита часто малозаметны, так как воспаление клиновидной пазухи редко протекает изолированно от других пазух. Однако существуют симптомы, которые связаны с анатомическим расположением клиновидных пазух и позволяют врачу заподозрить именно это заболевание. Важнейший из этих признаков — головная боль в глубине головы или в затылочной области. Она может быть различной интенсивности, иногда очень сильной. Боль может также ощущаться в глазнице или в височно-теменной зоне².

При острой гнойной и хронической формах сфеноидита на осмотре врач может обнаружить стекание гноя по задней стенке глотки. Это проявляется ощущением слизи или неприятного вкуса в горле. Кроме того, могут отмечаться жалобы на неприятный запах и заложенность носа, общая утомляемость, слабость².

Ещё одним признаком хронической формы сфеноидита является образование плотных корок в носоглотке, которые с трудом поддаются удалению. Выделения могут скапливаться в верхних и задних отделах полости носа. Слизистая оболочка истончается².

Если воспалительный процесс переходит на область зрительных нервов, зрение может постепенно ухудшаться. В более тяжёлых случаях инфекция способна распространиться на оболочки мозга².

Диагностика сфеноидита

Диагностика сфеноидита затруднена из-за того, что клиновидная пазуха расположена глубоко у основания черепа. Из-за этого часто заболевание не выявляется своевременно².

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, осмотра и инструментальных методов исследования. Наиболее точные результаты дают эндоскопия и компьютерная или магнитно-резонансная томография, которые позволяют увидеть изменения внутри пазухи. В отдельных случаях при необходимости врач может провести пункцию клиновидной пазухи через переднюю стенку, чтобы уточнить диагноз и удалить воспалительное содержимое².

Лечение сфеноидита

Лечение сфеноидита зависит от тяжести его течения и выраженности симптомов. Как правило, при острой форме заболевания применяют консервативные методы², а лечение проходит амбулаторно¹.

Если сфеноидит гнойный, для лечения могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты², а также противовоспалительные¹.

Промывание носа — один из основных способов облегчить дыхание при острой форме заболевания. Эта процедура помогает очистить полость носа от слизи, вирусов и бактерий, улучшает вентиляцию пазух и снижает воспаление. Для промывания используют стерильные растворы морской воды — изотонические или гипертонические. Последние помогают уменьшить отёк за счёт разницы в концентрации солей между раствором и слизистой оболочкой¹.

Согласно клиническим рекомендациям «Острый синусит», одобренным Научно-практическим советом Минздрава РФ, в комплексной терапии острой формы заболевания используют местные сосудосуживающие препараты — деконгестанты. Они способствуют уменьшению отёка слизистой оболочки и восстанавливают проходимость носовых ходов. Эти средства относятся к группе альфа-адреномиметиков и применяются в виде назальных капель или спреев. Их применение помогает улучшить вентиляцию околоносовых пазух и облегчить дыхание¹.

В качестве таких сосудосуживающих средств могут применяться препараты, действующим веществом которых является ксилометазолин¹. К таким препаратам относятся Тизин® Классик и Тизин® Пантенол, предназначенные для лечения взрослых и детей старше 6 лет^3,4. Для лечения детей в возрасте от 2 до 6 лет могут применяться детские формы препаратов — Тизин® Классик для детей и Тизин® Пантенол для детей^5,6.

Ксилометазолин помогает бороться с заложенностью носа. Он способствует уменьшению отёка и покраснения слизистой, снижению образования слизи и облегчению дыхания. Действие препарата может начаться через несколько минут после применения и может сохраняться до 12 часов³.

В спреях Тизин^® Пантенол и Тизин^® Пантенол для детей вторым действующим веществом является декспантенол. Он способствует восстановлению и заживлению слизистой оболочки, улучшая обмен веществ и ускоряя её регенерацию^4,6.

Деконгестанты нельзя применять бесконтрольно. Длительное использование таких средств может вызвать привыкание и развитие медикаментозного ринита. При этом состоянии сосуды слизистой теряют способность самостоятельно сужаться. Поэтому курс лечения обычно ограничивают пятью-семью днями, а назначение и дозировку подбирает врач¹.

Хронические и тяжёлые формы сфеноидита, а также осложнения заболевания часто требуют хирургического лечения^1,2.

Профилактика сфеноидита

Для профилактики сфеноидита следует поддерживать нормальное носовое дыхание и своевременно лечить хронические очаги инфекции — например, воспаления в носоглотке или миндалинах¹. Важно соблюдать режим сна и полноценно питаться.