Боль в носу: причины, симптомы и диагностика

Боль в носу — редкий, но сложный для диагностики симптом. Часто он бывает связан с травмами¹, их последствиями², заболеваниями пазух и иными ЛОР-патологиями³. Боль может быть устойчивой к лечению, а также требовать проведения инвазивных процедур².

Характеристика и неврологические особенности болей в носу

C клинической точки зрения боль в носу может иметь различные проявления. Она может быть²:

• острой,

• тупой,

• приступообразной,

• постоянной,

• кратковременной,

• продолжительной,

• глубокой,

• поверхностной.

Осложняет диагностику носовой боли то, что орган тесно связан с несколькими отделами тройничного нерва²:

• носоресничным нервом, который относится к глазному. Он разделяется на подблоковый (снабжает нервными окончаниями боковую часть носового корня и центральную часть спинки) и передний решётчатый (иннервирует часть спинки, крылья и верхушку носа);

• верхнечелюстным нервом. Он даёт начало подглазничному нерву (обеспечивает нервными волокнами боковую часть крыльев) и переднему верхнему альвеолярному нерву колумеллы (носовой перегородки).

В результате боль в области носа далеко не всегда указывает на патологию носовых структур. И наоборот — воспалительные процессы, опухоли и другие изменения в полости носа могут проявляться болевыми ощущениями в совершенно других зонах лица². Важно отличать данную боль от других причин, иначе лечение окажется неэффективным.

Причины появления боли в носу

Термин «синусогенная лицевая боль» означает, что неприятные ощущения в области носа связаны с заболеваниями околоносовых пазух. В этом случае боль возникает из-за воспаления, отёка или механического раздражения нервных окончаний в слизистой оболочке³.

Иная, несинусогенная, боль в области носа может быть связана с неврологическими нарушениями, стоматологическими проблемами, мигренью, головной болью напряжения, инфекциями, сосудистыми патологиями, психическими расстройствами и пр.³

Синусогенные причины носовой боли

Болезненные ощущения в области носа могут возникать при синуситах. Обычно они носят разлитой характер, но порой появляются только при пальпации передней стенки⁴. Иногда боль локализуется в районе поражённой пазухи, но может и не соответствовать поражённой стороне. К примеру, если затронуты гайморовы пазухи, болезненные ощущения чаще всего появляются под глазами в районе скул, но могут отдавать в верхние зубы, дёсны или виски⁵.

Основные симптомы ринитов — выделения из носа, чихание и зуд. Болезненность проявляется редко, но иногда может присутствовать. Общие симптомы характеризуются повышением температуры тела до субфебрильных значений, лёгким ознобом¹.

При остром риносинусите (ОРС) боль обычно односторонняя, интенсивная, сопровождается заложенностью носа и часто лихорадкой. Верхнечелюстной синусит может отдавать в зубы, а фронтит затрагивать внутренний угол глаза³. Сфеноидит проявляется общей болью в ретроорбитальной части лица, голове. Ощущения тоже могут локализоваться в теменной части или висках, зубах и даже области плеча^3,5. При этмоидите боль может локализоваться в области переносицы, внутреннего угла глаза и вокруг глазницы.

При хроническом риносинусите (ХРС) из-за снижения содержания кислорода в полости носа, а также в результате сдавления отёчной тканью лимфатических щелей происходит нарушение лимфооттока из черепа, появляется чувство тяжести в голове, нарушается трудоспособность и качество сна. Основные симптомы — гнойные выделения и заложенность носа. Боль возникает редко — обычно только при обострениях. Лишь у 9,1% пациентов боль является ведущей жалобой. У людей с ХРС и лицевой болью часто встречается мигрень — возможно, из-за раздражения тройничного нерва. Однако в большинстве случаев боль в лице при ХРС вторичная, а не основная проблема^1,3.

Несинусогенные причины боли в носу

Переломы и другие травмы носа. Проявляются болью, отёком. Травматическая носовая боль может поражать несколько нервов одновременно¹.

Мигрень — распространённое неврологическое заболевание, которым страдает 11% взрослого населения, причём женщины сталкиваются с ним в три раза чаще мужчин из-за гормональных факторов. Приступы мигрени проявляются интенсивной пульсирующей болью, обычно с одной стороны головы, хотя в 40% случаев она может затрагивать обе стороны. Болевой эпизод длится от 4 до 72 часов и нередко сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Иногда боль может локализоваться в области глазницы, носа или щёк, из-за чего её ошибочно принимают за синусовую головную боль³.

Головные боли напряжения (ГБН) — распространённый вид боли, встречается у 42% взрослых, преимущественно у женщин. Проявляется двусторонней давящей болью слабой или умеренной интенсивности, длящейся от 30 минут до нескольких дней. В отличие от мигрени, обычно не сопровождается тошнотой, но может наблюдаться лёгкая чувствительность к свету или звукам. Характерный признак — ощущение «обруча» вокруг головы, иногда с болезненностью при прикосновении к мышцам скальпа³.

Фурункул носа — болезненное гнойное воспаление волосяного фолликула, обычно провоцируется стафилококками. Начинается с появления резко болезненного уплотнения в преддверии носа, при этом боль значительно усиливается при прикосновении и движениях лицевых мышц. По мере развития воспаления болевые ощущения приобретают пульсирующий характер, развивается выраженный отёк. Температура тела может повышаться, возникать головная боль, слабость. Через 3–5 дней происходит самопроизвольное вскрытие фурункула с выделением гнойного содержимого, после чего болевой синдром постепенно уменьшается¹.

Чтобы устранить проблему, важно правильно диагностировать её источник.

Диагностика и лечение болей в носу

Диагностический подход подразумевает сбор детального анамнеза: уточнение характера боли (локализация, интенсивность, длительность), провоцирующих и облегчающих факторов, сопутствующих симптомов (носовая обструкция, выделения, нарушение обоняния). Важно дифференцировать от мигрени, невралгий и стоматологической патологии³.

Физикальное обследование включает³:

• переднюю риноскопию,

• эндоскопию носа (золотой стандарт),

• оценку неврологического статуса,

• пальпацию триггерных точек.

Инструментальная диагностика:

• КТ околоносовых пазух (при хроническом процессе),

• МРТ (при подозрении на неврологическую патологию),

• УЗИ пазух (альтернатива при противопоказаниях к КТ).

Различия между синусогенной и несинусогенной болью в области носа с точки зрения клинических признаков³

Применение современных диагностических методов позволяет корректно идентифицировать причину боли и назначить адекватную симптоматическую, медикаментозную, хирургическую терапию.