Полипы в носу: как лечить полипозный риносинусит

Затруднённое дыхание, заложенность носа и головные боли могут свидетельствовать о развитии серьёзного заболевания — полипозного риносинусита¹. В этой статье рассмотрим, как возникают полипы в носу, симптомы и методы лечения полипозного риносинусита.

Что такое полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит (ПРС) — хроническое воспаление слизистой носа и околоносовых пазух, сопровождающееся разрастанием полипов и длящееся более 12 недель¹. Полипы — это доброкачественные новообразования слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Они способны нарушать носовое дыхание и, как следствие, снижать качество жизни и приводить к осложнениям.

По результатам медосмотров, полипозный риносинусит встречается в среднем у 1,13% людей. По данным обращений к врачам — от 1,3 до 13,1 случаев на 10 000 человек. Более 60% пациентов — это люди старше 50 лет. Количество мужчин и женщин с диагнозом ПРС примерно одинаково, но до 60 лет к медикам чаще обращаются мужчины, а после 60 — женщины¹.

Факторы развития полипозного риносинусита

Согласно современным представлениям, полипозный риносинусит развивается в результате взаимодействия разных факторов¹:

• Нарушения врождённого и адаптивного иммунитета. Иммунная система может быть ослаблена или работать чрезмерно активно, и в сочетании с аллергическим ринитом или бронхиальной астмой это может провоцировать более тяжёлое течение ПРС.

• Аллергия. Когда иммунная система сталкивается с антигеном (то есть с веществом, которое она воспринимает как чужеродное, например пыльцой, пылью или шерстью животных), может развиться аллергическое воспаление. Такой воспалительный ответ — один из возможных пусковых механизмов образования полипов в носу при полипозном риносинусите.

• Генетически обусловленные заболевания. Важную роль играет наследственность. Полипоз часто встречается при таких патологиях, как синдром Картагенера, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия.

• Инфекции. Бактериальные, вирусные и грибковые агенты способствуют воспалению. Растёт значимость носительства вирусов герпеса и папилломавируса.

• Изменённая внутриносовая анатомия. Искривлённая перегородка или увеличенные носовые раковины нарушают естественную аэродинамику носа. Это приводит к постоянному раздражению слизистой.

Механизм появления полипов в носу

Полипы в носу редко появляются по какой-либо одной причине. Врачи придерживаются многофакторной теории². Согласно ей, врождённые или приобретённые нарушения в работе иммунной и нервной систем, а также повышенная чувствительность слизистой носа создают почву для болезни. Эти скрытые нарушения могут долго никак не проявляться, пока их не активируют внешние раздражители — аллергены, инфекции, холод или загрязнённый воздух. Тогда может начаться хроническое воспаление, слизистая отекает, а со временем — разрастается, образуя полипы в пазухах носа или в носовых ходах. Ранняя диагностика помогает замедлить их рост и не допустить нарушений дыхания².

Поскольку полипозный риносинусит может запускаться разными патогенными факторами, механизмы его развития тоже бывают различными. У одних людей воспаление вызывается тучными клетками, которые выделяют гистамин и запускают отёк. У других — нарушается работа нервов, отвечающих за питание слизистой. У третьих — страдает система крово- и лимфообращения, из-за чего в тканях накапливается жидкость, усиливая воспаление. Всё это в итоге приводит к утолщению слизистой и формированию полипов в носу².

Признаки полипозного риносинусита

Важно отслеживать нормальное носовое дыхание, чтобы вовремя обнаружить полипы в носу. Основные симптомы у взрослого, на которые стоит обратить внимание¹:

• Постоянная заложенность носа — трудно дышать через нос даже без насморка.

• Выделения из носа — слизь может быть прозрачной или густой, иногда стекает по задней стенке глотки.

• Боль или давление в области лица и головы без чёткой локализации.

• Снижение обоняния — запахи кажутся слабыми или полностью отсутствуют.

• Гнусавость голоса из-за отёка в носу.

• Частые простуды или инфекции — полипы затрудняют отток слизи, провоцируя осложнения.

Пациенты могут жаловаться также на зубную боль, неприятный запах изо рта, ощущения жжения, першения, раздражения в горле, кашель, охриплость, постоянную сонливость, общее плохое самочувствие и сниженную работоспособность¹.

Лечение и профилактика ПРС

Чтобы понять, как лечить полипозный риносинусит, врач должен определить тяжесть и причины заболевания. Обычно выделяют три стадии развития полипов в носу¹:

1. Появление полипов в средней части носового хода.

2. Разрастание за пределы носовых ходов.

3. В тяжёлых случаях — почти полное перекрытие одной половины носа.

Лечение полипов разделяется на два вида.

Медикаментозная терапия. По назначению врача могут применяться¹:

• Cпреи с кортикостероидами. Назальные спреи могут снизить воспаление, уменьшить размер полипов в носу и предотвратить рецидивы после операции. Они могут назначаться короткими курсами и перед хирургическим вмешательством.

• Гормональные препараты с глюкокортикостероидами короткими курсами. Могут назначаться при сильном воспалении или перед операцией.

• Антибактериальные препараты при бактериальной инфекции или для профилактики после операции. Они могут уменьшать количество воспалительных клеток и замедлять разрастание тканей в носу при полипозе.

Хирургическое вмешательство. Когда полип в носу мешает дыханию, а медикаменты не помогают, специалисты могут предложить операцию по удалению полипа через нос с помощью эндоскопа. Во время такой операции через нос вводят специальную камеру и инструменты, чтобы удалить полипы, расширить проходы в пазухи и устранить анатомические нарушения, если это возможно¹.

Специфических мер профилактики полипоза в носу нет. Рекомендуется диспансерное наблюдение больных полипозным риносинуситом врачом-оториноларингологом. План осмотров после операции подбирается индивидуально, но в первый год рекомендуется посещать врача каждые три месяца. Если полипы снова начали расти или появились осложнения, может потребоваться повторная операция и проведение КТ околоносовых пазух¹.

В этой статье приведены общие рекомендации. Лечение подбирается индивидуально. Стоит учитывать, что после хирургического вмешательства полипы в носу могут вернуться, поэтому нужен регулярный контроль врача.