Ринорея: течение из носа и сопли

Ринорея — обильные выделения из носа, которые могут быть симптомом различных заболеваний¹.

Ринорея и её виды

Ринорея — это состояние, при котором из носовой полости выделяется значительное количество слизистого или водянистого секрета. Чаще всего ринорея сопровождает острые и хронические формы заболеваний, которые связаны с полостью носа и придаточными пазухами, а также с другими органами¹.

Выделяют четыре основные группы ринореи¹:

1. Ринорея, связанная с ринитом.

2. Ринорея, возникшая по иным причинам (например, при повреждениях носовой полости).

3. Ринорея, вызванная приёмом медикаментов.

4. Ринорея пожилых людей.

Консистенция и цвет секрета, выделяемого из носа, могут отличаться — от водянистого прозрачного до молочно-белого или с зеленоватым, желтоватым оттенком. Это зависит от вида заболевания и его формы².

Механизм развития ринореи

Выработка слизи в полости носа — это нормальный физиологический процесс, выполняющий защитную функцию. Слизь представляет собой секрет слизистых желёз и бокаловидных клеток, который увлажняет вдыхаемый воздух, смешивается с небольшим количеством лимфы и слёзной жидкости и образует тонкий защитный слой на слизистой оболочке полости носа³.

Слизь удерживает пылевые частицы и микроорганизмы, часть из которых нейтрализуется за счёт содержащихся в секрете антибактериальных веществ. Затем благодаря работе мерцательного эпителия, то есть особых клеток, снабжённых микроскопическими ресничками, слизь продвигается к выходу из носа³.

При различных нарушениях, вызывающих воспаление полости носа или околоносовых пазух, механических травмах или неблагоприятных внешних факторах, например вдыхании запылённого воздуха, слизи становится заметно больше. Это происходит из-за того, что клетки слизистой носа в ответ на раздражение выделяют сигнальные вещества — цитокины, которые дополнительно стимулируют образование слизи. Одновременно в просвет полости носа выделяется больше жидкости, что увеличивает количество водянистых выделений и усиливает заложенность².

Такими раздражителями могут быть не только микроорганизмы или пыль, но и аллергены, вызывающие реакцию иммунной системы с выделением гистамина. Когда инфекция или контакт с аллергеном прекращаются, активность иммунной системы снижается, сосудистая реакция и выработка слизи постепенно возвращаются к обычному уровню².

Возможные причины ринореи

Причины ринореи различаются в зависимости от её формы.

Ринорея, связанная с ринитом

Ринорея чаще всего связана с разными вариантами инфекционного ринита, то есть воспаления слизистой оболочки носа. Основная причина ринита — острые респираторные вирусные инфекции, которые вызывают воспаление, расширение сосудов и усиленную выработку секрета¹.

Вторая причина — аллергические риниты, при которых отёк, водянистые выделения и чихание вызваны реакцией иммунной системы на аллерген (пыльцу, домашнюю пыль и др.)¹. Ринорея может возникать и при вазомоторном рините, который может быть связан с анатомическими особенностями полости носа, а также профессиональными факторами (так называемый профессиональный ринит).

Ринорея, возникшая по иным причинам

Водянистые выделения из носа могут появляться при наличии полипов, анатомических изменений, а у детей — при попадании небольшого инородного предмета в полость носа. Ринорея также бывает проявлением отдельных тяжёлых заболеваний, например злокачественных новообразований, саркоидоза и др. В таких ситуациях стойкий насморк рассматривают как повод для более тщательного обследования у специалиста¹.

Ринорея, вызванная приёмом медикаментов

Ринорея может быть связана и с приёмом лекарств, которые влияют на сосуды и слизистую носа. Так называемый медикаментозный ринит нередко возникает на фоне длительной терапии отдельными антигипертензивными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, аспирином и некоторыми другими лекарствами¹.

Ринорея пожилых людей

У пожилых людей ринорея может быть связана с возрастными изменениями носовой полости. Со временем меняется работа нервной системы и сосудов, в слизистой оболочке содержится меньше воды, секрет становится гуще, и нормальный механизм самоочищения нарушается. На этом фоне даже умеренные раздражители или обычные колебания температуры воздуха могут приводить к ринорее¹.

Симптомы и диагностика ринореи

Ринорея может проявляться сама по себе, но чаще сопровождается заложенностью носа, чиханием, стеканием слизи по задней стенке глотки (постназальным затёком), болью в горле, кашлем и зудом или слезотечением².

Для установления причины врач собирает подробный анамнез, включая сведения об аллергии, профессиональных воздействиях и принимаемых лекарствах, а при необходимости назначает дополнительные обследования¹. При осмотре врач оценивает состояние слизистой, характер выделений, сопутствующие симптомы³.

Лечение ринореи

Так как ринорея часто сопровождает заболевания, требующие дополнительных обследований, пациенту назначают симптоматическое лечение, которое поможет облегчить его состояние до постановки окончательного диагноза¹.

Ринорея обычно сопровождается заложенностью носа и нарушением носового дыхания. В таких случаях чаще всего применяются назальные деконгестанты — препараты, которые помогают уменьшить отёк слизистой⁵.

При подозрении на аллергическую природу ринореи врач может включить в схему лечения интраназальный антигистаминный препарат⁴. К этой группе относится спрей Тизин^® Алерджи. Его действующим веществом является левокабастин — селективный блокатор Н₁-гистаминовых рецепторов пролонгированного действия, который способствует уменьшению проявления аллергического воспаления в слизистой оболочке носа. Спрей помогает уменьшить выраженность водянистых выделений, частоту чихания и интенсивность зуда в полости носа⁶.

Для помощи в уменьшении отёка слизистой и восстановлении носового дыхания при различных формах ринита врач может рекомендовать сосудосуживающие средства, действующим веществом которых является ксилометазолина гидрохлорид⁵. К таким препаратам относятся спрей Тизин^® Пантенол для пациентов старше 6 лет⁷ и Тизин^® Пантенол для детей от 2 до 6 лет⁸.

Действие ксилометазолина может начаться уже через несколько минут после впрыскивания. Препарат способствует сужению сосудов слизистой, уменьшению её отёка и восстановлению проходимости носовых ходов, помогая облегчить дыхание на период до 12 часов. Второе действующее вещество этих спреев — декспантенол, производное витамина группы B, которое способствует восстановлению и заживлению слизистой оболочки^7,8.

Профилактика ринореи

Полностью предотвратить ринорею нельзя, но снизить риск её появления возможно, особенно если она связана с вирусными инфекциями или аллергией. Для этого важно соблюдать общие меры профилактики острых респираторных заболеваний, ограничить контакты с аллергенами и выполнять рекомендации врача, если причина ринореи — аллергическая реакция.

Для профилактики ринореи при инфекциях рекомендуется²:

• регулярно мыть руки с мылом, особенно после улицы, транспорта и перед едой;

• ограничить тесные контакты с людьми, у которых есть признаки простуды;

• придерживаться сбалансированного питания, выполнять достаточную физическую нагрузку и соблюдать рекомендованное количество сна;

• регулярно убирать и проводить дезинфекцию самых грязных поверхностей (столы, дверные ручки, игрушки, телефоны, сантехника);

• выполнять национальные рекомендации по вакцинации, в том числе от гриппа и других респираторных инфекций.

Профилактика ринореи при аллергии основана на снижении контакта с аллергенами. Рекомендуется²:

• по возможности оставаться в помещении в часы пикового пыления растений (раннее утро, ветреная погода), закрывать окна и использовать кондиционер;

• после прогулки в сезон пыльцы менять одежду и принимать душ, чтобы смыть аллергены с кожи и волос;

• минимизировать контакт с домашними животными, не допускать их в спальню;

• соблюдать рекомендации врача по контролю симптомов аллергии, в том числе ринореи.