Пансинусит

Пансинусит — воспалительное заболевание, затрагивающее все околоносовые пазухи с обеих сторон¹.

Пансинусит и его виды

Синуситы — это группа воспалительных заболеваний. Они затрагивают слизистую оболочку, которая выстилает наполненные воздухом парные полости, окружающие носовую полость. Всего выделяют четыре пары пазух, или синусов. Это¹:

1. верхнечелюстные (гайморовые);

2. лобные;

3. ячейки решётчатого лабиринта;

4. клиновидные.

Если воспаление распространяется на все пазухи с обеих сторон, говорят о пансинусите¹.

Выделяют острый и хронический пансинусит². При этом острая форма характеризуется более быстрым течением — до 12 недель¹. Хроническая форма даже при соответствующем лечении длится дольше, свыше 12 недель³.

В зависимости от возбудителя инфекции различают вирусные, бактериальные, травматические, грибковые и смешанные формы¹.

Лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые варианты заболевания выделяются на основании того, насколько тяжело проявлены его симптомы, диагностированы ли осложнения и насколько сильно пансинусит ухудшает качество жизни пациента¹.

Причины пансинусита

В подавляющем большинстве случаев синуситы имеют вирусное происхождение, а основными возбудителями считаются риновирусы и коронавирусы. Бактериальная природа встречается значительно реже (2–10% пациентов). Вторичная бактериальная инфекция обычно возникает как осложнение вирусного воспаления, когда нарушается естественный дренаж пазух¹.

Развитие острого пансинусита связано с отёком слизистой оболочки и застоем секрета в пазухах. Из-за этого ухудшается воздухообмен и нарушается мукоцилиарный клиренс — механизм, с помощью которого дыхательные пути самоочищаются. На фоне снижения иммунитета и застоя слизи активизируются условно-патогенные бактерии, постоянно присутствующие в микробиоте слизистой. В результате развивается воспаление¹.

Хронический пансинусит развивается, когда воспаление сохраняется длительное время и плохо поддаётся лечению. Точная причина этого не всегда известна, но может быть связана с некоторыми заболеваниями, например муковисцидозом у детей и подростков³.

Развитию хронического пансинусита способствуют³:

• повторяющиеся воспаления верхних дыхательных путей вирусного или бактериального происхождения;

• анатомические особенности строения носа, включая искривление перегородки;

• доброкачественные образования слизистой оболочки — полипы или опухоли.

Дополнительную роль играют хронические инфекции зубов, грибковая инфекция, а также длительное воздействие загрязнённого воздуха и табачного дыма³.

Симптомы пансинусита

Пансинусит проявляется так же, как острый или хронический синусит, однако его симптомы могут быть выражены сильнее, потому что воспаление охватывает все пазухи.

Для острого синусита обычно характерны заложенность носа, выделения из него и чувство давления или боли в области лица. В зависимости от общего состояния пациента симптомы могут быть более или менее выражены¹.

Среди основных признаков выделяют¹:

• затруднённое носовое дыхание, связанное с отёком слизистой оболочки или скоплением секрета в носовых ходах; заложенность может быть односторонней или двусторонней;

• выделения из носа — слизистые либо гнойные, иногда стекающие по задней стенке глотки;

• болезненность или чувство давления в проекции околоносовых пазух — в области щёк, переносицы, лба или верхней челюсти; неприятные ощущения усиливаются при наклоне головы или прижатии к поражённой зоне;

• головную боль различной интенсивности, локализованную или разлитую;

• снижение способности различать запахи;

• признаки общей интоксикации — повышение температуры, чувство слабости;

• кашель, чаще у детей, вызванный стеканием слизи по задней стенке глотки.

При тяжёлом течении возможно усиление боли, нарастание температуры, выраженные признаки интоксикации и риск орбитальных или внутричерепных осложнений. У детей заболевание нередко сопровождается увеличением аденоидов, для него характерны затруднение дыхания и длительный кашель¹.

Хронический синусит имеет схожие с острым проявления, но отличается длительностью и характером симптомов. Затяжное течение — основное отличие: признаки воспаления сохраняются не менее 12 недель, часто с чередованием периодов обострений и временного улучшения³.

От острой формы хронический синусит отличает отсутствие выраженного повышения температуры. Заболевание нередко развивается после повторных эпизодов острого синусита³.

Диагностика пансинусита

Для установления диагноза проводится комплексное обследование, так как данных рентгенологического исследования недостаточно. Оно включает сбор и анализ жалоб и анамнеза, оториноларингологический осмотр. При необходимости проводят дополнительные исследования: КТ или МРТ, диагностическую пункцию, эндоскопию и другие².

Лечение пансинусита

Лечение пансинусита зависит от его формы и тяжести. В большинстве случаев (при лёгких формах) его проводят амбулаторно, при тяжёлом течении или возможных осложнениях может быть необходимо хирургическое вмешательство в условиях стационара¹.

Основное направление терапии неосложнённых форм пансинусита — снять воспаление, восстановить дренаж пазух и устранить инфекцию. Для этого применяются различные препараты, среди которых^1,3:

• антибиотики — при признаках бактериального воспаления;

• противовоспалительные и обезболивающие средства — для снижения боли, температуры и отёка слизистой;

• деконгестанты — для уменьшения отёка и облегчения дыхания (курсом не более 5–7 дней);

• промывание носа солевыми растворами — для очищения полости и улучшения носового дыхания.

Для уменьшения выраженного отёка при воспалении слизистой оболочки околоносовых пазух и носа врач может назначить назальные спреи Тизин® Классик или Тизин® Пантенол. Основное действующее вещество этих препаратов — деконгестант ксилометазолин. Он способствует сужению сосудов слизистой оболочки, снижению отёка и облегчению носового дыхания^4,5. Второе действующее вещество декспантенол в составе Тизин^® Пантенол помогает восстановлению и заживлению слизистой и обладает противовоспалительным действием⁵.

Для детей от двух до шести лет могут применяться специальные формы с адаптированной концентрацией действующих веществ — Тизин® Классик для детей и Тизин® Пантенол для детей^6,7.

Профилактика пансинусита

Чтобы снизить риск развития синуситов, в том числе пансинусита, следует³:

• ограничивать контакты с людьми, у которых простуда или другие инфекции;

• регулярно мыть руки с мылом, особенно перед приёмом пищи;

• держать под контролем аллергические реакции и по возможности избегать контакта с аллергенами;

• исключить воздействие табачного дыма и загрязнённого воздуха, которые раздражают слизистую носа.