Парагрипп

09.06.2026 г.

123

9 минут

Автор, редактор и отоларинголог - Пуголовкина Диана Александровна

Парагрипп — острое респираторное заболевание, которое вызывают парамиксовирусы. Основная группа болеющих — дети дошкольного возраста, пожилые и люди с ослабленным иммунитетом¹.

Мужчина с кружкой чая болеет парагриппом

Возбудитель и патогенез

Известно пять серотипов вируса (HPIV-1–HPIV-5)². Вирус нестоек во внешней среде: при комнатной температуре сохраняется не более 4 часов, быстро инактивируется при нагревании до 50 °C, под воздействием дезинфицирующих средств и ультрафиолетового облучения. При этом в замороженном состоянии (–60…–70 °C) может сохраняться в течение нескольких лет².

Основной путь передачи вируса— воздушно-капельный², возможен также контактно-бытовой путь — через грязные руки и поверхности, на которых осели капельки слизи.

Картина этой инфекции основана на способности вируса парагриппа проникать в эпителий слизистых оболочек верхних дыхательных путей, преимущественно гортани и трахеи, и закрепляться там¹^,². В результате развивается отёк слизистой, нарушается работа ресничек, которые в норме выводят слизь и микробы, и образуется избыточное количество слизи.

Именно эти процессы становятся прямой причиной основных симптомов болезни: кашля, насморка, осиплости голоса и затруднённого дыхания. У маленьких детей сильный отёк в области гортани может привести к её сужению (крупу)¹^,².

Парагрипп занимает существенное место в структуре ОРВИ, составляя до 30% всех случаев сезонных инфекций. Среди детей дошкольного возраста этот показатель ещё выше — от 50% до 70% в разные сезоны². Наиболее уязвимы дети, посещающие детские коллективы: они болеют в 3–4 раза чаще, чем те, кто воспитывается дома². Заболевание регистрируется повсеместно, с сезонными подъёмами в осенний и весенний периоды².

Инкубационный период и симптомы заболевания

Продолжительность инкубационного периода парагриппа составляет от 2 до 7 дней, в среднем 3–4 дня². Заболевание характеризуется острым началом у половины пациентов, у остальных развивается постепенно. Общая продолжительность болезни обычно не превышает 3–6 дней².

Основные клинические проявления включают²:

слабо выраженный интоксикационный синдром, который характеризуется субфебрильной температурой, общей слабостью и головной болью;
катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

Особенностью парагриппа у детей младшего возраста (до 5–6 лет) является частое развитие острого ларингита с синдромом стеноза гортани (25–50% случаев). У взрослых ларингит и трахеит наблюдаются значительно реже (14–20% случаев)².

Особенности развития стенозирующего ларинготрахеита

Развитие стеноза гортани у детей 1–3 лет связано с анатомо-физиологическими особенностями: узкий просвет гортани, короткие голосовые связки, податливые хрящи, повышенное количество кровеносных сосудов в слизистой бронхов, трахеи, гортани². Важную роль играет общее состояние здоровья малыша: имелись ли проблемы при его вынашивании, болел ли он в раннем возрасте, нет ли у него аллергии, рахита, частых ОРВИ².

Стеноз проявляется триадой симптомов: изменение голоса (осиплость, афония), «лающий» кашель, шумное дыхание с удлинённым вдохом².

Степени стеноза гортани²:

I степень (компенсированный стеноз). Проявляется беспокойством ребёнка, умеренным затруднением дыхания с втяжением яремной ямки без признаков дыхательной недостаточности.
II степень (субкомпенсированный стеноз). Характеризуется одышкой в покое с втяжением уступчивых мест грудной клетки, цианозом (появление синеватого оттенка отдельных участков кожи, губ, кончиков пальцев), уменьшающимся в покое, тахикардией (учащённое сердцебиение, нарушение сердечного ритма), тахипноэ (частое поверхностное дыхание).
III степень (декомпенсированный стеноз). В этой степени проявляются выраженное беспокойство, переходящее в сопор (состояние сильного угнетения сознания), судороги, генерализованный цианоз (синюшность всей кожи, слизистых), западение грудины, парадоксальный пульс.
IV степень (асфиксия). Крайне сложное состояние, характеризующееся комой, аритмичным поверхностным дыханием, редким сердцебиением, критическим снижением артериального давления, остановкой сердца.

Отличия парагриппа от гриппа

При гриппе, инкубационный период которого в среднем длится до 48 часов³, симптомы появляются внезапно, возникает сильная головная боль со светобоязнью. Респираторные симптомы вначале могут быть выражены слабо, лишь к концу болезни симптоматика заболевания нижних дыхательных путей выходит на первый план³.

При парагриппе патологические изменения носят преимущественно местный характер, они сосредоточены в дыхательных путях. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в гортани в виде катарального ларингита, хотя в процесс могут вовлекаться слизистая носа, ротоглотки, трахеи и бронхов². Системные же проявления в отличие от гриппа выражены значительно слабее².

Классификация заболевания и особенности симптоматики

По клиническому течению выделяют типичные формы — назофарингит (ринит + фарингит), ларингит (осиплость, «лающий» кашель, риск стеноза у детей), бронхит (обструктивный и необструктивный), бронхиолит (у детей раннего возраста с выраженной дыхательной недостаточностью), вирусную пневмонию². К атипичным формам относят стёртую (минимальные симптомы), бессимптомную (ретроспективный диагноз по данным серологического анализа)².

По степени тяжести выделяют²:

Лёгкую степень. Для неё характерны субфебрильная температура, слабая выраженность катаральных явлений.
Среднетяжёлую степень. Проявляется лихорадкой (38,6–39,5 °C), умеренной интоксикацией, выраженными симптомами ларингита/бронхита.
Тяжёлую степень. Температура поднимается до высоких значений (39,6–40,0 °C), развиваются тяжёлая интоксикация, нейротоксикоз, поражение нижних дыхательных путей с дыхательной недостаточностью.

Характер течения заболевания может быть гладким (без осложнений) и негладким. О негладком течении говорят, когда возникают осложнения, присоединяется вторичная бактериальная инфекция, обостряются хронические заболевания².

Диагностика парагриппа

Диагностика парагриппа, как и других ОРВИ, основывается на комплексной оценке жалоб, данных осмотра и результатов обследований⁴.

При необходимости назначаются консультации специалистов: отоларинголога, пульмонолога, кардиолога и пр⁴.

Лечение парагриппа

Специфической противовирусной терапии не существует. При назначении лечения врач учитывает период заболевания, его тяжесть, клиническую форму, основные клинические проявления и особенности течения заболевания⁴.

Лечение в основном симптоматическое. Врач может назначить жаропонижающие при температуре, деконгестанты коротким курсом при насморке, ингаляции при стенозе или грубом кашле.

При парагриппе, сопровождающемся острым ринитом с выраженной заложенностью носа и отёком слизистой оболочки, целесообразно применение местных сосудосуживающих средств.

Действующее вещество препаратов Тизин^® Классик и Тизин^® Классик для детей — ксилометазолина гидрохлорид, относящийся к группе α-адреномиметиков. Он способствует сужению кровеносных сосудов слизистой оболочки носовой полости и носоглотки, что ведёт к уменьшению отёка и гиперемии, заложенности носа.

Действие может начаться через 2 минуты после применения и сохраниться до 12 часов. Это помогает обеспечить длительное облегчение носового дыхания, в том числе в ночное время⁵^,⁶.

В выздоровлении значительную роль играет правильная организация быта: увлажнение воздуха до 40–60%, нормализация температуры воздуха в помещении (до 20–23 °С). Немаловажное значение имеет питьевой питьевой режим, особенно при повышенной температуре тела⁴.

Методы профилактики парагриппа

Вакцина от парагриппа не разработана. Основные меры — неспецифическая профилактика. Во время подъёма заболеваемости важно⁴:

избегать переохлаждений;
ограничить контакт с больными ОРВИ, не использовать общую посуду и предметы гигиены;
носить и своевременно менять медицинскую маску;
после посещения публичных мест мыть руки и лицо, промывать нос и полоскать горло.