Затяжной насморк у взрослого

Продолжительный насморк (хронический ринит) не просто снижает качество жизни: он может стать причиной серьёзных осложнений. Важно найти провоцирующий фактор, чтобы подобрать подходящее лечение и избавиться от затяжного насморка.

Что такое хронический ринит

Термин «ринит» охватывает группу заболеваний, различающихся по механизмам возникновения, но объединённых схожей симптоматикой. Независимо от причины, основными проявлениями ринита являются¹:

• заложенность носа;

• выделения различного характера (серозные, слизистые, гнойные);

• зуд в полости носа;

• чихание.

Иногда указанные симптомы сопровождаются дополнительными жалобами, такими как снижение или утрата обоняния, ощущение сухости, а также образование корок на слизистой оболочке носа¹.

Ринит может протекать в острой или хронической форме. Острый ринит часто связан с вирусной или бактериальной инфекцией и быстро проходит. Если насморк долго не проходит при неблагоприятных условиях острая форма может перейти в хроническую.

Хронический ринит — это длительный воспалительный процесс в слизистой оболочке, редко в костных стенках полости носа¹. В отличие от острого, затянувшийся насморк протекает с менее выраженной, но постоянной симптоматикой. Хроническая форма требует более комплексного подхода к диагностике и лечению, включая устранение причинного фактора и восстановление нормальной функции слизистой оболочки носа.

Причины затяжного насморка

Основные причины развития затяжного ринита включают:

• вирусные инфекции. Острая форма заболевания чаще всего вызывается вирусами (риновирусы, вирус гриппа, коронавирусы, аденовирусы и др.)^2,3. Всё начинается с зуда в носу, чихания, обильных выделений и заложенности. Через несколько дней может появиться кашель, повышается температура. Обычно вирусный ринит проходит самостоятельно в течение 7–10 дней, но может осложниться бактериальной инфекцией, и тогда выздоровление может затянуться;

• бактериальные возбудители. При присоединении вторичной бактериальной инфекции (чаще стрептококков, стафилококков, гемофильной палочки) ринит может перейти в гнойную форму, стать затяжным^2,3. Характер выделений изменяется: они становятся густыми, желтовато-зелёными, появляется неприятный запах, усиливается заложенность, может развиться головная боль, повыситься температура;

• аллергены. Пыльца растений, пыль, шерсть, слюна, моча животных, пищевые продукты, медикаменты могут вызвать затяжной насморк². Симптомы аллергии включают чихание, водянистые выделения из носа, зуд, слезотечение, заложенность. Возможны сезонные формы (например, во время цветения растений — поллиноз) или круглогодичные формы затяжного ринита у взрослых и детей при контакте с бытовыми аллергенами;

• грибковую инфекцию. Патогенные грибы (например, рода Aspergillus, Candida и др.) нередко в сочетании с другими микробами (микробные ассоциации) могут вызывать грибковый ринит^2,3. Симптоматика включает длительную заложенность носа, образование корок, неприятный запах, боль и зуд. Диагностика требует лабораторного подтверждения (микроскопия, посевы);

• механические факторы. Физическое повреждение слизистой оболочки носа — травмы, наличие инородных тел, а также последствия хирургических вмешательств — могут способствовать развитию хронического ринита. Нарушение анатомии носа затрудняет дренаж и вентиляцию, создавая условия для хронического воспаления. Часто такие случаи требуют не только медикаментозного лечения, но и хирургической коррекции²;

• химические раздражители. Воздействие табачного дыма, промышленных газов, паров химических веществ или пыли часто приводит к раздражению слизистой носа^2,3. При хроническом контакте развивается неинфекционный ринит с выраженной заложенностью, жжением, сухостью, образованием корок. Особенно уязвимы работники вредных производств и жители крупных городов с загрязнённым воздухом.

Почему насморк становится затяжным

Острый период ринита длится до 10 дней². Если симптомы за это время не прекращаются, болезнь может перейти в хроническую форму². Воспаление носовой слизистой может сохраняться надолго из-за следующих факторов:

• Постоянное воздействие аллергена. Пыль, шерсть животных, плесень или пыльца — если контакт с аллергеном сохраняется, сенсибилизированный организм будет реагировать постоянно. Аллергический ринит часто путают с вирусным, но он может длиться неделями и даже месяцами, пока не устранён раздражитель или не получено лечение;

• Долгое применение сосудосуживающих капель. Спреи и капли поначалу действительно облегчают дыхание. Но, если использовать их дольше, чем указано в инструкции (обычно 5–7 дней), может развиться медикаментозный ринит с краткосрочным облегчением только после приёма капель или спреев. Возникает замкнутый круг, врачам приходится отучать нос от капель³;

• Гормональные изменения. Гормоны влияют на все органы и системы организма³. В периоды гормональных перестроек (при пубертате, беременности, менопаузе, эндокринных расстройствах) нормальная работа слизистой носа может нарушаться. Например, от насморка страдает около 20% беременных³. Это так называемый гестационный ринит, который может сохраняться весь второй и третий триместр, не неся прямой угрозы, но вызывая дискомфорт.

Диагностика хронического ринита

Диагностический алгоритм определения вида затяжного насморка предложен Р. М. Хаитовым⁴. Он включает следующие этапы⁴:

1. Обязательные лабораторные исследования:

   • клинический анализ крови (при выявлении отклонений — повторное исследование каждые 10 дней);

   • анализ крови на RW, ВИЧ (по показаниям);

   • общий анализ мочи;

   • цитологическое исследование мазков из полости носа.

2. Дополнительные лабораторные исследования:

   • бактериологический посев отделяемого из полости носа с определением чувствительности к антимикробным препаратам;

   • при необходимости — биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза);

   • цитологическое исследование биоптата (при необходимости).

3. Обязательные инструментальные исследования:

   • рентгенография и (или) компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух.

4. Дополнительные инструментальные методы:

   • электрокардиография (ЭКГ);

   • передняя риноманометрия;

   • акустическая риноманометрия;

   • исследование обоняния с использованием тест-полосок.

5. Обязательное аллергологическое обследование:

   • кожные пробы с атопическими аллергенами (prick- или скарификационные тесты).

6. Дополнительное аллергологическое и иммунологическое обследование:

   • провокационные назальные тесты;

   • определение специфических IgE.

Лечение затяжного насморка

Проходить лечение затяжного ринита в зависимости от причин его возникновения можно у отоларинголога, аллерголога, терапевта.

Тактика лечения зависит от причины хронического ринита. Основные направления терапии: